1、输血及现代输血临床输血的发展 从输血到成分输血 替补性输血发展到治疗输血 人的血源制品发展到生物科技制品 异体输血发展到自体输血 输血原则 定型 交叉配血历史 远古时代 -生命的源泉 1492年 -罗马教皇英诺森八世 意大利米兰卡鲁达斯人 -人 1668年 -法国医学生丹尼斯 改变性格 羊 -人 1818年 -英国生理学 /妇产科学 布伦德尔 “只有人血才能输给人 ” 人类历史上成功输血的第一例 1900年 -奥地利医生卡尔 兰德斯坦纳三种血型 1930年诺贝尔医学生理学奖 1959年吉伯斯提出成分输血血液组成 细胞成分 红细胞 白细胞 血小板 非细胞成分 血浆 血清输血指征 一次失血量 20
2、% 慢性贫血患者 HB 60g/ PLT 20X109 /L有出血倾向或需手术的患者 凝血因子 活性 30%输血适应症 内科输血指征： 全血：血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状 红细胞：红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血伴缺氧症状 血小板：血小板数减少或功能低下，有出血表现。 FFP:各种凝血因子 或抗凝血酶 III缺乏，有出血表现。 洗涤红细胞：避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入浆中某些成分（如补体、凝焦素、蛋白质）。包括对血浆蛋白过敏、 AIHA和DPNH、高血钾症或缺 1gA抗原但已有 1gA抗体的患者 浓缩白细胞：用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者急性失血病人
3、的输血 失血量 血容量的 20%，晶体液扩容后， HCT0.30，不输血 失血量为血容量的 20-50%，输液（晶体液） +输RBC 失血量为血容量的 50-100%，输液 +输 RBC+输白蛋白 失血量 血容量，上述治疗 +PLT+FFP+冷沉淀 失血量很大并失血性休克，上述治疗 +部分全血成分输血 成分输血就是用物理或化学的方法，将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品，这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。 成分输血是由 Gibson于 1959年首先提出来的， 60年代末逐渐发展起来， 70年代中期全世界广泛风行，进
4、入 80年代发达国家的成分输血比例达90%以上，到了 90年代，发达国家的成分输血比了几乎达到 100%，很少适使用全血一、成分输血的优点：制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。使用安全，不良反应少。减少输血传播疾病的发生。便于保存，适用方便。综合利用，节约血液资源。二、全血的缺点大量输血可使循环超负荷。全血输入越多，患者的代谢负担越重。全血容易产生同种免疫，不良反应多。全血所含的成分不足一个治疗计量，疗效差。成分输血目的 补充血容量：可以输用各类血浆制品，如新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、白蛋白及代血浆。 补充携氧能力：可以输用浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、解冻红细胞等。 补充凝血因子，纠正出血：可以输用浓缩血小板。 富含血小板血浆、新鲜血浆、浓缩第 因子。 纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。 纠正免疫机能不全，提高机能抵抗力：可以输用浓缩白细胞、转移因子、干扰素、丙种球蛋白等
