1、骨与关节感染病人的护理教学目标 （化脓性骨髓炎 ） 了解：急性、慢性血源性骨髓炎，化脓性关节炎的病因、病理、辅助检查 理解：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的临床表现、治疗要点 掌握：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的护理化脓性骨髓炎l 概念是由化脓性细菌感染，导致骨膜、骨密质、骨松质、骨髓组织的化脓性感染。感染途径l 血源性骨髓炎 ：身体其他部位化脓性病灶，细菌经血液循环播散至骨骼， 最多见 。 l 创伤后骨髓炎 ：由开放性骨折并发感染或骨折手术后引起的感染。l 外来性骨髓炎 ： 邻近软组织感染病灶直接蔓延至骨骼。化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎发病原因l 其他部位的原发病灶 疖、痈、扁桃体炎等。l 常见致
2、病菌 溶血性金葡菌、乙型链球菌等。 l 外伤史 局部抵抗力下降l 部位 儿童长骨干骺端 血流丰富而流动缓慢急性血源性骨髓炎l 病理 ： 早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以新生骨形成为主。l 脓肿扩散途径 骨膜下间隙 骨膜下脓肿 软组织筋膜间隙 -深部脓肿 穿破皮肤 窦道 骨髓腔 大片骨坏死 关节 关节感染急性血源性骨髓炎临床表现 全身症状l 全身中毒症状，体温可达39 以上，重者可发生感染性休克、昏迷。临床表现 局部症状l 早期患部剧痛，活动后加重，患处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。l 骨膜下脓肿，局部 红 肿 热 痛 l 深部脓肿， 疼痛 红 肿 热 压痛 l 脓肿沿着髓腔扩散，疼痛和肿
3、胀的范围更大。骨干被破坏后易导致病理性骨折。急性血源性骨髓炎辅助检查1 实验室检查：白细胞计数 血沉 血培养可为找致病菌。2 影像学检查l X线检查：早期无特殊变化 ， 2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。 l CT检查可较早发现骨膜下脓肿。3 局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。 抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。急性血源性骨髓炎治疗要点目的：防止扩散，控制发展，避免转为慢性炎症。1、全身支持治疗：补充蛋白质、维生素、降温、输血。2、抗生素治疗：早期、联合、足量， 持续用药至症状消失后 3周 左右。3、局部制动：减轻疼痛、预防畸形 及病理性损伤急性血源性骨髓炎4、手术治疗l 方法：局部钻孔引流或开窗减压术，伤口的处理包括持续闭式冲洗引流和单纯闭式引流两种。
