1、血液净化血管通路北京大学人民医院肾内科王玉柱目 录n 血管通路的概念；n 血管通路的分类与标准；n 临时性血管通路使用策略；n 中心静脉插管的抗凝；n 临时性插管贴壁现象处理；n 中心静脉插管管腔内感染表现与处理；n 中心静脉插管溶栓法；n 半永久插管的适应症；n 半永久插管纤维袖套形成；n 中心静脉插管管理十二条；n 建立动静脉内瘘的时机；n 自体动静脉内瘘部位选择；n 内瘘成形术前检查；n 自体动静脉内瘘术式评价；n 内瘘的成熟期；n 内瘘自然血流量测定；n 内瘘自然血流量与泵控血流量对心功能的影响；n 内瘘穿刺若干问题；n 内瘘血栓形成的处理；n 内瘘狭窄预警措施；n 泊萧叶定律随想。概
2、概 念念血液净化需要把患者血液引出体外，以持血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascular access)。建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。血液净化的基本保证。 血管通路的分类n 临时性血管通路： 直接动 静 脉穿刺 、 动静脉外瘘 、 中心静脉插管n 血管半永久性通路 ： 带 Cuff的中心静脉留置导管、 Lifesite and Dialock Port系统n 永久性血管通路
3、： 自体动静脉内瘘 、 移植血管内瘘血管通路的标准1. 透析血流量达到 200500ml/min， 自体动静 脉内瘘自然血流量 5001500ml/min；2. 安全；3. 迅速：尤其指临时性血管通路；4. 尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，不加 重心负荷；5. 长期通畅率高，尤指永久性血管通路；6. 尽量不影响病人活动；7. 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。动静脉直接穿刺n 缺点：1. 血肿 2. 血流量不足 3. 血管破坏 4. 疼痛n 优点：1. 迅速 2. 简单n 适应症：1. 急性中毒 2. 急性心衰3. 急性高血钾动静脉外瘘（ 1）n 是血管通路发展的里程碑 （ 1960，Qu
4、inton, Scribner）n 外瘘管的组成：尖端插管、外瘘管、连接管 n 建立外瘘的部位：1. 前臂内侧腕关节上方 35cm2. 下肢踝关节上方 510cm3. 足背动静脉动静脉外瘘（ 2）n 手术方法：略n 缺点（并发症）： 1. 破坏血管2. 血栓形成3. 出血4. 感染5. 长期通畅率低n 优点：血流充分，连接方便中心静脉插管n 插管方法： “Seldinger技术 ”n 特点：简单、迅速、安全n 常用插管部位： 1. 股静脉（ *）2. 颈内静脉（ *）3. 锁骨下静脉 （ *）股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉保留时间 2周 ? (数周 ) 6周活动受限 受限 不受限 不受限透析地点 住院 可门诊 可门诊技术难度 易 难 中等并发症 轻 、 少 严重 、 血气胸 、 较轻 、血气胸静脉狭窄 感染率 高 低 低血流量 低 较高 高
