1、张子平张子平卫生部临床路径试点办公室成员卫生部医疗质量万里行督导专家卫生部医院管理年活动督导专家卫生部大型医院巡查核心专家中国医院协会医院科技创新奖评审专家福建省医院管理协会副秘书长福建省医院信息分会副主任委员福建省病案质量控制中心副主任委员福建医科大学附属第一医院公共关系部主任福建医科大学附属第一医院皮肤科主任医师、硕士研究生导师联系电话： 13805068200二级妇幼保健医院行政组二级妇幼保健医院行政组评审路径评审路径福建医科大学附属第一医院张子平二级妇幼保健医院行政组评审路径 第一站：会议室 第二站：病区检查流程 第三站：门诊检查流程 第四站：其他部门检查流程 第五站：行政组工作室第五
2、站：会议室第一站：医院会议室一、听取汇报二、分工三、请联络员按 医院需要提供的资料目录 要求提供材料四、现场查阅资料五、设区市卫生局提供：1、评审当年该院满意度问卷调查结果，若当年未做可往前推；2、评审期限一年内该院医疗事故鉴定结果；第二站：病区检查流程一、查看材料部分二、现场查看三、现场考核四、模拟急会诊 2个科室五、依法执业一、查看材料部分： 1、诊疗规范（ 3个科室）： 2、科室质控小组工作记录（ 3个科室）： 3、医院规章制度与岗位职责 4、目标管理责任制落实情况（ 3个科室）： 5、抽查 5份运行病历了解大型设备检查项目自检查结束到出具结果是否超时。二、现场查看： 1、值班在岗与抽查
3、排班表 2、各类防范非医疗因素引起意外伤害措施落实（ 2个科室）三、现场考核： 1、抽查 5名医务人员掌握应急预案； 2、抽查 3个质控员了解工作职责情况； 3、抽查 3个科主任了解质控指标情况； 4、核心制度掌握情况（ 10人）； 5、医护人员对职业安全知识和处理程序的知晓程度；（ 5人） 6、尊重和维护患者合法权益知晓程度（ 10人）： 7、 10名准备手术或特殊治疗患者对沟通及费用的知晓情况； 8、考核医护人员对安全意识和制度的知晓程度（ 3人）。四、模拟急会诊 2个科室： 五、依法执业： 1、运行病历查出报告人员名单； 2、开具临时医嘱人员名单； 3、科室命名是否规范？第三站：门诊检查流程 一、依法执业： 1、心电图、超声科、放射科出报告人员资质； 2、抽查 8位从事母婴保健专项技术的人员资质； 3、科室命名是否规范？ 二、投诉中心：标识、公示：地点、电话； 三、医务人员职业安全设施设备
