1、进展期胃癌化疗规范及方案的优化选择北京大学附属肿瘤医院 消化内科 沈琳Department of GI, School of OncologyPeking University, Beijing *中国胃癌的 发 病率和死亡率 世界范围内，中国是胃癌发病率最高的国家之一 总数 : 934000, 其中 42% 发生在中国 (2002)# 疾病部位胃窦仍然是最常见部位胃食管结合部发病率升高的趋势 多数患者确诊时已为进展期胃癌，且约 70需要化疗# Kamangar et al, J Clin Oncol 24: 2137-50; 2006上海 (2002-2004): 发 病率仍高 : 恶 性
2、肿 瘤中，男性占第二位，女性占第三位 疾病部位 : 胃 窦 最常 见 ,为 39.88%, 小弯 为 12.68%中国大城市中胃癌的发病率J sur concepts practice 2008, vol 13,No 1 24-29北京 (2003-2007)中国胃癌发病的特点J Surg Concepts Pract 2008, Vol.13, No.1： 24上海市胃癌发病流行现况早 诊 率低治 疗 水平差异大国内高水平的 临 床研究少，循 证 医学依据 较 少更要求规范治疗行为，统一诊疗标准，特别是综合治疗2007.v.1 2008.v.1 2009.v.2 2010.v.2FU/CF
3、Fu-based DDP-basedOxa-basedTaxanes-basedIRI-basedECF DCF ECF mECFIRI+DDP OXA+FUIRI+FUmDCF （PF/DF/wDCF/DC/DX/PX5FU+DDPOral fluoropyrimidinesDCF ECF mECFIRI+DDPOXA+FUIRI+FUmDCFPTX-based 5FU+DDPOral fluoropyrimidinesPost-oper chemoDCF ECFmECF IRI+DDPOXA+FUIRI+FUmDCFPTX-based TrastuzumabTS-1 combination
4、?BSC?NCCN胃癌治疗指南中国版 药物治疗部分 遵循 循 证 医学原 则 ， 结 合 亚 洲 现 状和水平以及中国国情2007.v.1至 2009.v.2，目前正修 订 2010.v.2版Randomized Phase III Study In First Line For AGC Study Regimen N RR (%)p-value MST p-valueV3252006DCFCF10310538.723.2.012 10.2m 8.5m .0064Kang Y2006XPFP16015641290.03 10.5m 9.3 m0.27S. Al-Batran2006FLOFP9
5、810234270.012 5.7(TTP)3.80.081Wasaburo2008S-1+PDDS-11451505431.002 13.0m11.0 m.04Cunningham 2008ECFECXEOFEOX249241235239 40.746.442.447.9NS 9.9 m9.9 m9.3m11.2 mNS胃癌规范治疗： NCCN指南作用 框架、原则 基本操作规程 循证医学原则 综合治疗理念 临床的复杂性 个体化问题 临床研究课题 学科发展和协作倡导规范治疗 提出临床研究问题NCCN 2010.v.2更新，引 发 新的 讨论转 移性或局部 进 展期胃癌的化 疗DDP+氟尿 嘧啶
6、类 (5-FU 或卡 培他 滨 或替吉奥胶囊 ) 口服氟尿 嘧啶类药 物 (卡培他 滨 ,替吉奥胶囊 ) 术 前 /术 后化 疗术 前放化 疗最佳支持治 疗出血 梗阻恶 性腹水治疗指南更要求细化，并适合各期患者phase III Ramdomized 3-armed study of S-1 monotherapy versus S-1/CDDP(SP) versus 5-FU/CDDP(FP) in patients with advanced gastric cancer(AGC) (SC-101 study)Chinese patients; Ramdomized; Multicente
7、r Comparison studyPeking University School of Oncology分 层 因素 :KPS, 转 移器官数目是否胃切除 术RS-1S-1: 40mg/m2, bid (4 weeks on/ 2 weeks off )S-1+CDDPCDDP : 60 mg/m2 iv (d8)S-1 : 40mg/m2, bid (3 weeks on/ 2 weeks off )5-FU+CDDPCDDP : 20mg/m2 iv (d1-5) 5FU : 600mg/m2 civ (d1-5) q4ws.主要研究 终 点 : RR次要研究 终 点 : OS, TTF, 不良事件 最 终 分析患者数 : 224 例Evidence: SC-101Jin et al. ASCO 2008 #4533 入 组 患者：不可切除 /复 发 性胃癌If failed, can switch to S-1
