1、肝性脑病肝性脑病Hepatic encephalopathy, HE蚌埠医学院临床护理教研室学 习 目 标识记：概念。常见症状、体征和并发症。病因和诱因。治疗原则和要点。 理解：发病机制。常用的实验室检查的意义。肝性脑病应用：能够应用护理程序为患者提供恰当的护理措施及健康教育。严重肝病 代谢紊乱意识障碍行为失常 昏迷中枢神经 系统功能失调 定义 门体分流性脑病 门静脉高压时，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环。 亚临床或隐性肝性脑病指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和 /或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病 。病 因 各种肝硬化肝炎后肝硬化
2、最多见 急性或爆发性肝功能衰竭重症肝炎（病毒性、中毒性、药物性） 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染 总之各种肝病的终末期高旦白饮食消化道出血排钾利尿放腹水秘便尿毒症低血糖镇静药使用不当常见诱因感 染发病机理 病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流存在。 氨中毒学说 -氨基丁酸 /苯二氮卓（ GABA/BZ）复合体学说 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 假性神经递质学说 氨基酸代谢不平衡学说 氨中毒学说氨中毒学说 一、氨的形成和代谢 1、氨的形成 胃肠道： 血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解（ 4g),食物中的蛋白质被细 菌的氨基酸氧化酶分解 肾脏： 肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷胺酰胺为氨 骨骼肌和心肌： 运动时产氨NH4 NH3 H+ OH- +2、氨的清除： 肝脏 ：鸟氨酸代谢环合成尿素 脑、肝、肾 （ ATP） -酮戊二酸 +NH3 谷氨酸， 谷氨酸 +NH3 谷氨酰胺 肾脏排氨 ：排尿素、排酸的同时也 以 NH4+形式大量排氨 肺 ：血氨过高时，肺部呼出少量
