1、骨外二区病例讨论骨盆骨折周薇2014.10.21病史介绍 患者 别 XX 男 51岁 因 “高处坠落伤致胸腹部、腰背部、臀部等多处疼痛 4天 ”入院 查体：神清，胸廓挤压征（ +），胸壁局部压痛，腰椎棘突处压痛明显，腹膨隆，会阴部及阴囊青紫肿胀，骨盆挤压分离试验（ +），腰背部活动明显受限，双下肢感觉稍麻木，肌力减退诊断1、骨盆骨折，髋臼骨折2、多发性腰椎骨折伴部全瘫3、右肾挫伤，包膜下血肿，尿道断裂4、胸外伤，多发性肋骨骨折，胸腔积液5、失血性休克6、腹部闭合性损伤，腹腔积液一、概述 骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官
2、及神经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。 正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。 二、骨折 分类 型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。 型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。 型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双枝骨折或耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。 型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头中心型脱位。三、临床 表现及诊断 1.临床表现： 1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。 2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。 3）可有下肢的感觉和运动障碍。 2.诊断要点： 1）呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症 状 2）骨盆挤压或分离试验阳性 3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿及淤血斑 4）检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力，排除腰骶神经损伤 3.辅助检查： 1） X线平片检查，确定骨折部位程度及类型 2）三维 CT扫描四、治疗 严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理，其次才是骨盆骨折本身。
