1、一、定义和分型定义 ：睡眠呼吸暂停综合征是指每晚 7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在 30次以上，每次呼吸暂停时间 10秒以上，或每小时呼吸暂停指数超过 5次以上。由于上呼吸道阻塞病变引起的睡眠呼吸暂停综合征，称 OSAS。低通气 呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少 10秒以上，呼吸气流降低超过正常气流强度的 50% 以上，并伴有 4% 氧饱和度下降者称为低通气 。分型： OSAS分三型l 阻塞型（ OSA） 指鼻和口腔无气流通过，但胸腹式呼吸仍然存在。l 中枢型（ CSA） 指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。l 混合型（ MSA） 指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现
2、阻塞型呼吸暂停。二、发病情况本征的发病率尚难确定。 Fairbanks(1987)估计美国的发病人数约有 2百万 -5百万。据美国流行病学调查表明， 40岁以上男性的患病率高达 1.24%, 30-35 岁人群中，有 20% 男性和 5% 女性打鼾， 60岁左右者，则有 60% 男性和 40% 女性打鼾；肥胖者打鼾比瘦者多 3倍。Maniglia(1994)报告，睡眠呼吸暂停和打鼾是常见病征，美国成年男性的发生率约为 5%-10% ；打鼾则更为常见。约发生于 50% 男性和30% 女性，鼾症是 OSAS前驱阶段。l 我国本征发病率报导甚少，我院 1986年 12月 -1987年月 12月经多导
3、睡眠图诊断的 OSAS 80例患者中，男、女患病率为 5： 1，最大年龄 80岁，最小年龄 6岁，平均 52岁。 70% 以上在 40岁以上。 1986年 12月至 -1990年 3月， 695例多导睡眠图中诊断为 OSAS共 482例，占 69.4% 。l 总之，本征可发生于任何年龄，包括儿童，男女均可发病，但多见 40岁以上男性。三、病因中枢型：病理性的中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患，如神经系统、运动系统的病变，脊髓前侧切断术，血管栓塞，功能异常，枕骨大孔畸形，脊髓灰质炎，某些颅脑外伤，脑炎，脑肿瘤药物中毒等。阻塞型：常有前鼻孔狭窄、后鼻孔闭锁，鼻中隔弯曲，鼻息肉，腺样体扁桃体肥大，鼻腔
4、各种良、恶性肿瘤，悬雍垂过长或肥大软腭塌陷，松驰。咽部肿物、急性会厌炎、会厌囊肿、声带麻痹等，巨舌症，舌肿瘤，舌根部异位甲状腺，继发于粘液水肿的舌体肥大，小下颌，颌面发育不良等，肢端肥大症（巨舌），肥胖。四、主要病理生理改变OSAS患者一夜多则数百次呼吸暂停发作，短者持续 10秒，长者可持续 100-120秒，一般暂停持续约 20-40秒；总呼吸暂停时间占总睡眠时间 10-80% ，通常占 30-60% ，睡眠呼吸暂停最严重的后果是低氧血症反复发作，血氧饱和度（ SaO2)最低可降至 50% 以下持续 30秒以上。严重者可引起心率失常，甚至发生猝死。由于患者夜间睡眠质量差，白天导致嗜睡，记忆力
5、下降。正常人睡眠时肺动脉压和肺毛细血管嵌顿压保持正常，体循环血压较日间略低，睡眠呼吸暂停时，由于低氧可使交感神经兴奋，中心静脉血回流增加，小动脉收缩，心输出量增加，可使体循环血压上升，开始血压上升持续时间短，当通气恢复时则不能回复到原有水平而产生持续性高血压，故有作者提出对原发性高血压合并打鼾患者，应该注意是否由于睡眠呼吸暂停引起的高血压。五、发病机理l 肌肉因素：血供丰富，氧化纤维成分子收缩快， ATP利用率增高易出现疲劳、肌松驰。l 机械因素：气道萎陷。l 神经自控制失调等。Fairbanks(1987年）认为造成打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因有四点：l 腭肌、舌肌及咽肌能力不够，在吸气时不能保持气道的开放。l 软腭、悬雍垂过长，呼吸时导致鼻咽气道狭窄，并发生振动。l 咽腔有占位性病变，从而侵占了咽部气道。l 鼻腔通气受限，在吸气期可使塌陷的气道部分产生更大的血压。
