1、 PIVAS审方工作要点审方工作要点审核处方或用药医嘱操作规程审核处方或用药医嘱操作规程 负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。 对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师联系，请其调整。应病情需要的超剂量等特殊用药。医师应当再次签名确认。 对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。静脉用药医嘱接收与审核静脉用药医嘱接收与审核 静脉用药医嘱接收信息包括：病区、床位号、患者姓名、性别、年龄、住院号、药品名称、规格和剂量、用药频率、执行时间、医生姓名等 医嘱审核时应对药品适应症、用法用量、配伍禁忌、相互作用、溶媒选择等适宜性
2、审核药师进行处方审核及不合理医药师进行处方审核及不合理医嘱的临床干预嘱的临床干预 审核来源依据 药品说明书 临床药物手册 注射剂配伍表 指南与文献 审核软件常见不合理医嘱类型及审核关常见不合理医嘱类型及审核关注点注点 药用辅料对静脉用药的影响 抗肿瘤相关不适宜 输液成品稳定性对静脉用药的影响 输注过程中避光对静脉用药的影响 输液袋对静脉用药的影响。 营养液相关不适宜 输注时间及滴速对静脉用药的影响。1、给药途径是否合理、给药途径是否合理 维生素 B12、维生素 B1 只能肌肉注射 胸腺五肽 肌肉或皮下注射 盐酸苯海拉明 肌内注射 奥美拉唑 (奥克） -只能静脉注射 奥美拉唑（洛赛克） -只能静
3、脉滴注不宜静脉推注的药品不宜静脉推注的药品 阿米卡星、庆大霉素等氨基糖苷类，林可霉素类、克林霉素类直接静脉推注可以抑制呼吸。 万古霉素、头孢唑林静脉推注易导致肾损伤。 乳糖酸红霉素静推可导致心律不齐。给药剂量是否合理给药剂量是否合理 七叶皂苷钠不超过 20mg/日，否则增加肾损害风险 抗菌药物根据患者感染部位及严重程度等因素确定给药剂量 注意患者肝肾功能对给药剂量的影响。注射用万古霉素应根据根据肌酐清除率进行调整。给药频率是否合理给药频率是否合理 浓度依赖性：氨基糖苷类、氟喹诺酮类等 时间依赖性 ; -内 酰 胺 类 ，克林霉素和万古霉素等 对 于半衰期短的 药 物 -给药 次数相 应 增加 对 于消除慢毒性大的 药 物 应规 定每日的用量和 疗 程 患者肝 肾 功能减低 时 减少 给药 次数，防止蓄 积 中毒。审核举例审核举例 -给药频次是否合理给药频次是否合理 0.9%氯化钠注射液 250ml+注射用头孢呋辛钠 3qd静滴 头孢呋辛是时间依赖性药物，常规用法0.751.5g/次， q8h。 头孢替安、头孢唑啉、头孢噻肟等头孢类抗菌药物及青霉素类药物亦有发生。
