《中医内科学水肿》.ppt

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1、 水 肿 陕西中医学院定义(一)定义: 因感受外邪、饮食失调或劳倦过度,使肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利,导致体内水液潴留,泛滥肌肤、表现以头面、眼睑、四肢、腹背、甚至全身浮肿为特征的一类疾病。 别名 水胀。(二)范围: 急慢性肾炎、肾病综合征、充血性心衰;肝硬化;内分泌性水肿;贫血,营养不良(三)源流1、分类( 1)、 内经 : “水 ”、 “水气 ”:风水、石水、 涌水( 2)、 金匮要略 : “水气病 ”按症状分:风水、皮水、石水、正水、黄汗按部位分 :心水、肺水、肝水、脾水、肾水( 3)、 中藏经 水肿:分青水、赤水、黄水、白水、黑水、玄水 风水 里水 石水 气水( 4)、

2、隋 诸病源候论 水肿:分为二十二候 ( 5)、宋 严用和 济生方 首分阴水阳水辨证“阴水为病,脉来沉迟,色多青白,不烦不渴,小便涩少而清、大腑多泄,此阴水也,则宜用温暖之剂,如实脾饮,复元丹是也;阳水为病,脉来沉数,色多黄赤、或烦或渴小便赤涩,大腑多闭,此阳水也,则宜用清平之药,如疏凿饮子、鸭头丸是也。 ” 6)、金元 丹溪心法 水肿:阴水:遍身肿、不烦渴,大便溏、小便少、不涩赤;阳水:遍身肿、烦渴、大便闭、小便赤涩。( 7)、明、秦景明 症因脉治 水肿:外感:风寒、寒湿、湿热、燥火及黄汗。内伤:肺虚、肺热、脾虚、肝肾虚。2、病因病机 ( 1)、 内经 : “邪气内逆则气为之闭塞而不行,不行则

3、为水胀 ”灵枢 .五癃津液别。“故其本在肾,其末在肺,皆积水也 ”素问 至真要大论。( 2)、隋 诸病源候论 “水病者,由肾脾俱虚故也 ”( 3)、明 景岳全书 “凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病,盖水为至阴,故其本在肾,水化于气,故其标在肺,水惟畏土,故其制在脾。 虽分而言之,而三脏各有所主,然合而言之,则总由阴盛之害,而病本皆归于肾 ”。( 4)、近代:外感内伤,本虚标实,虚实夹杂。3、治疗( 1)、 素问 汤液醪醴篇开鬼门,洁净府,去菀陈莝。( 2)、 金匮要略腰以上肿,当发汗乃愈 越婢汤腰以下肿,当利小便 防已黄芪汤病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之 十枣汤( 3)、宋 严用和 济生方 温肾利水 济生肾气丸 健脾行水 实脾饮( 4)金元 丹溪心法 “水肿,因脾虚不能制水,水渍妄行,当以参术补脾,脾气得实,则自健运,自能升降,运动其枢机,则水自行 ”( 5) 景岳全书 : “治宜温补脾肾,此正治法也。 温补即所以化气,气化而痊愈者,愈出自然。消伐所以逐邪,邪逐而暂愈者,愈由勉强。 ”

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