1、不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略概述概述n 内科住院患者 10%伴有胸腔积液n 呼吸内科疾病 25%30%与胸膜病变有关n 胸腔积液是最常见的胸膜疾病n 美国估计年发病数 134万n 我国年发病数约 672万n 掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义，有助于病因学诊断和处理美国胸腔积液年发病情况美国胸腔积液年发病情况充血性心力衰竭50 万 37.7%肺炎性积液 30 万226%癌性积液20 万15.1%肺栓塞15 万 11.3%病毒病10 万 7.6%肝硬化5 万 胃肠病2.5 万禁忌证禁忌证n 出血倾向n 抗凝治疗，尤其溶栓治疗n 机械通气n 活动性皮肤感染n 肌酐 6mg/d
2、l, 出血危险性增加n 凝血酶原时间大于 2倍以上，血小板计数 110、乳粒 数分钟至 48h胸积液分析可建立的诊断（胸积液分析可建立的诊断（ 2）疾 病 诊断性胸积液检查 所需时间血 胸 胸 /血红细胞压积 0.5 数分钟尿 胸 胸 /血肌酐 1.0 数小时腹膜透析 蛋白质 1.0 数小时类 风 湿 特征性细胞学 24-48 h胸腔积液的外观判断（胸腔积液的外观判断（ 1）积液颜色 提 示 诊 断淡黄 漏出液、某些渗出液红（血性） 肿瘤、结核性、血液病或肺栓塞白（乳样） 乳糜胸或胆固醇积液棕 慢性血胸和阿米巴肝脓肿黑 曲菌病黄绿 类风湿性胸膜炎 胸腔积液的外观判断（胸腔积液的外观判断（ 2）积液特征 提 示 诊 断脓性 脓胸粘稠 胸膜间皮瘤碎屑 类风湿性胸膜炎混浊 炎症性或脂性积液缇鱼酱 阿米巴肝脓肿 恶臭 厌氧菌脓胸氨味 尿胸 漏出液和渗出液的鉴别漏出液和渗出液的鉴别n 临床表现找到线索nLight 标准1. 胸液 /血清蛋白质比率 0.52. 胸液 /血清 LDH比率 0.63. 胸积液 LDH水平大于血清 LDH水平正常值上限的三分之二n 任何一项符合为渗出液，无一项符合者为漏出液
