1、 百草枯中毒 肾内科 彭珊珊总纲11 概述、机制、分型2 临床表现3 诊断及治疗原则4 护理诊断及措施5 新进展百草枯 (Paraquat, PQ),l 又名对草快，国内商品名为 克芜踪 ， “ 龙卷风 ”“天除 ”“ 迅达 ”“ 迅锄 ”“ 一把火 ” “ 一扫光 ”“草枯宁 ”l 联吡啶类 除草剂， 20%百草枯溶液为绿色，不会损害植物根部，环保农药，广泛应用。l 百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活概述l 进入人体的百草枯被肺细胞摄取 ,其浓度比血液高 1090倍 ,在肺内产生大量活性氧自由基 ,造成细胞脂质过氧化 ,破坏细胞膜结构 ,引起肺内出血 ,肺水
2、肿 ,透明膜变 ,肺纤维化 ,肾及心肌细胞坏死 ,肝损伤等多器官功能损坏 。l 可 经 胃 肠 道、 皮肤 和呼吸道吸收 ，我国报道中以口服中毒多见。l 口服：吸收率为 515%，吸收后 2小时 达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等， 口服 5ml 一小口 即为致死量， 病程进展快且尚无特效解毒药物，临床上病死率很高。l 肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，肺含量较高，存留时间较久。故肺脏损伤为最突出表现。l 百草枯大部分在 2日内以原形经肾脏排泄。l 早期中毒患者多死于多脏器损害 ,后期多死于肺纤维化。百草枯中毒机制概述严重程度分级爆发型摄入百草枯量40mg/kg1
3、 4日内死于多器官衰竭轻型摄入百草枯的量 20mg/kg无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡，可出现呕吐、腹泻中到重型摄入百草枯的量 20mg/kg部分患者可存活，但多数患者 23周内死于肺功能衰竭临床表现 -消化系统l 口服中毒者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、 溃疡，吞咽困难。l 剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。l 部分患者中毒后 23日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。临床表现 -呼吸系统l 肺损伤 是最严重的表现。l 小剂量 中毒者早期可 无 呼吸系统症状，少数表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、紫绀，双肺可闻及湿罗音。l 大剂量 服毒者可于 2
4、448h出现肺水肿、肺出血，常在13日因急性呼吸窘迫综合征 （ ARDS） 死亡。l 经抢救存活者，部分患者 12周后可发生肺间质纤维化，肺功能障碍导致的顽固性低氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。临床表现 -肾脏l 中毒后 1-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高。l 严重者发生急性肾功能衰竭。l 早期肾损害预示预后不良。临床表现 -中枢神经系统、皮肤粘膜l 可表现为头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。l 皮肤接触百草枯后，局部可出现暗红斑、水泡、溃疡，高浓度的百草枯液接触指甲后，可致指甲脱色、断裂，甚至脱落。l 眼部接触后可引起结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡等。l 其他：可有发热、心肌损害、纵膈及皮下气肿、鼻出血、贫血等。PQ的早期诊断l 有百草枯服毒史和早期临床表现。l 毒物检测 可见不同程度百草枯成分。l X线片、 CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。l 血检验 示白细胞升高，肝功能下降。l ECG见心肌缺氧损伤或坏死等表现。l 血气分析 示低氧血症、呼碱或呼酸，l 尿定性检测 ： 尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠变蓝色或绿色为阳性变黑表示 百草枯浓度很高
