1、 脱 证外科 ICU【概述】脱证是指由于外感六淫之邪，或温毒之邪，或内伤七情，饮食劳倦，或大汗、大吐、大泄、大失血等原因，致使人体五脏受伤，或气血阴阳受损，造成上有绝阳之络，下有破阴之纽，上引下竭，阴阳互不相抱，欲脱欲离，五络俱竭而成。临床上以突然大汗淋漓、六脉垂绝，目合口开，二便自遗，神情淡漠或烦躁不安，甚则神志昏迷，血压下降，脉微细欲绝为特征的一组综合征，是内科常见的急危重症。【历代医家论述】早在内经中就有了脱证的记载，如灵枢 决气篇说： “精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色灭，脑髓消，胫酸，耳数鸣；血脱者，色白，燃不泽，其脉空虚，此其候也。 ”
2、临证指南医案记有 “脱之名，惟阳气骤越，阴阳相离，汗出如洙，六脉垂绝，一时急迫之证，方名为脱。 ”金匮翼 卒中八法 固脱曰 “猝然之候，但见目合口开，遗尿自汗，无论有邪无邪，总属脱证。 ”【病因病机】外因：外感六淫，温热邪毒，中毒邪毒内陷。内因：饮食劳倦，久病正虚未脱，大汗，大吐，大泄而失津，亡津。不内外因：跌打损伤，意外事件而失血。致五脏受伤，气血阴阳受损，阴阳之气不相维系，终至阴阳离绝，致脱症。一、邪毒内陷外感六淫入里化热，或外感温热酸毒之邪，毒陷菅血，瘀滞孙络平脉；或毒药内侵，伤损脏气，陷于五络等，造成毒聚络脉之中，气血瘀结于内，清气难入，浊阴难除，气机出入升降无权，阴阳不能相拯。二、耗
3、气亡阳久喘不愈，肺肾之气散乱不收，或肺、脾、肾久病不除，或邪毒内侵，正不胜邪，或年迈体衰，过汗亡阳等造成肺失气之主，脾乏气之源，肾无纳气之根，致使呼吸升降受阻，经络不畅，络脉阴血欲行不畅，瘀阻不行，清气不入，浊气不除，清浊腐秽结聚不散，弥漫机体内外、上下神明失主。三、失血亡津突然的内外出血，如大咯血，呕血，便血，外伤失血或妇女崩漏等或饮食不慎暴吐暴泄；或药治不当，汗、吐、下失宜，均可致亡血失津，津血消烁，脉络空虚，心脏内损，肝体失荣，脾失所统，终至脏真受伤，五络欲竭，血去阴耗，阳失依恋，阴阳不能相通，气立孤危。脱证病标在孙络、毛脉，病去在五脏，病性属至虚有盛候多属变证。【诊断与鉴别诊断】一、诊断1.病史：均有确切的病因病史，如外感高 热，内伤，出血，严重吐泄，中毒，过敏，心脏疾病。2.症状体征：突然大汗淋漓，目合口开，二便自遗，手撒肢冷，脉微欲绝。微循环障碍表现：心：心率增快，大于 100次 /分。脑：神志改变。肾：尿少或无尿。肺：呼吸急促或浅表。皮肤：皮肤湿冷，面色爪甲苍白，青紫花纹，指压再充盈大于 3秒。3.理化检查：收缩压降低 80mmHg以下，原有高血压者收缩压下降 30%以上，脉压差小于 20mmHg。血常规：白细胞总分数升高，红细胞血红蛋白降低，红细胞压积上升（失液性）。血糖：低至 4mmol/L以下。
