1、中心静脉插管的并发症及处理北京协和医院杜 斌中心静脉插管 : 即刻并发症动脉穿刺心律失常无法送入导丝气体栓塞气胸出血导管位置错误不同插管部位的比较颈 内静脉 锁 骨下静脉 股静脉发 生气胸的危 险 + + -血栓形成 + + +感染 + + +导 管尖端位置 错误 + + -出血 时 血管可 压 迫性 + + +复 苏过 程中插管可行性 + + +超声引 导 技 术 方便性 + + +患者舒适度及敷料持久性 + + +中心静脉插管 : 机械性并发症并 发 症 比例 (%)颈 内静脉 锁 骨下静脉 股静脉动 脉穿刺 6.3 9.4 3.1 4.9 9.0 15.0血 肿 0.1 2.2 1.2
2、2.1 3.8 4.4血胸 NA 0.4 0.6 NA气胸 0.1 0.2 1.5 3.1 NA总计 6.3 11.8 6.2 10.7 12.8 19.4McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheterization. N Engl J Med 2003; 348: 1123-1133插管并发症 : 严重程度并 发 症 病例数 死亡人数心包填塞 11 10导丝 或 导 管栓塞 12 0血管 损伤 (非肺 动 脉 ) 13 5血胸 6 4胸腔 积 液 3 1颈动 脉 损伤 3 0锁 骨下 动 脉血管瘤
3、 1 0肺 动 脉破裂 2 2气胸 7 1气体栓塞 2 2颈 部液体渗漏 1 0总计 48 20Bowdle TA: Central line complications from the ASA Closed Claims Project. ASA Newsletter 60(6):22-25, 1996 困难插管的预测指标急诊置管肥胖凝血功能障碍气管插管低血压 / 低血容量水肿已知既往插管困难插管时的机械并发症 : 危险因素患者因素 操作者因素 : 经验体重 过 大或 过 小穿刺部位既往手 术 或插管病史骨骼畸形严 重脊柱 侧 弯上肢或 颈 部 挛缩患者不能配合插管超 过 50例者并 发
4、症的危 险仅 有 50%穿刺 3次失 败 明 显 增加并 发 症危 险动脉穿刺表现n 导管内流出亮红色搏动血液n 压力传感器测定压力和波形处理n 容易压迫的部位 (股静脉 , 颈内静脉 ): 压迫至少 5分钟 , 监测穿刺部位肿胀情况n 不易压迫的部位 (锁骨下静脉 ): 应同时对锁骨上方与下方加压 , 并监测血流动力学和 (或 )血胸情况动脉穿刺颈内静脉置管时穿刺动脉 : 5 10%搏动性亮红色血液提示穿刺动脉 , 但并不可靠n 容量负荷过多的患者吸纯氧时静脉血也出现搏动n 低血压 /低氧血症患者动脉血颜色晦暗 , 搏动很小Sznajder JI, Zveibil FR, Bitterman
5、 H, et al. Central vein catheterization: failure and complication rates by three percutaneous approaches. Arch Intern Med 1986; 146: 259-261.Martin C, Eon B, Auffray JP, et al. Axillary or internal jugular central venous catheterization. Crit Care Med 1990; 18: 400-402.动脉穿刺的确认压力传感器n 将穿刺针与压力传感器相连接 , 并观察压力波形测压计n 将穿刺针与 20 30 cm长的输液管 (充满盐水 )相连接 , 并保持垂直u穿刺动脉时 , 血液逆行到达输液管顶端
