1、第七章 针灸治疗各论第一节 内科病症中风中风（ apoplexy）是以突然晕到，不省人事，伴口角喎斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆仅以 口喎、半身不遂 为临床主症的疾病。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。本病发病率和死亡率较高，常留有后遗症；近年来发病率不断 增高，发病年龄也趋向年轻化，因此，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。西医学的急性脑血管病，如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等属本病范畴。 【 病因病机 】中风的发生是多种因素所导致的复杂的病理过程，风、火、痰、瘀是其主要的病因，脑府为其病位。病变涉及心、肝、脾、肾等脏腑，肝肾阴虚，水不
2、涵木，肝风妄动；五志过极，肝阳上亢，引动心火，风火相煽，气血上冲；饮食不节，恣食厚味，痰浊内生；气机失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀；当风、火、痰浊、瘀血等病邪，上扰清窍，导致 “窍闭神匿，神不导气 “时，则发生中风。 “窍 “指脑窍、清窍； “闭 “指闭阻、闭塞； “神 “指脑神； “匿 “为藏而不现； “导 “指主导 ,引申为支配； “气 “指脑神所主的功能活动，如语言、肢体运动、吞咽功能等。 【 辨证 】1中经络 主症 半身不遂，舌强语蹇，口角喎斜。兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力，为肝阳暴亢；肢体麻木或手足拘急，头晕目弦，
3、苔白腻或黄腻，脉弦滑，为风痰阻络；口粘痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大，为痰热腑实；肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯，苔白腻，脉细涩，为气虚血瘀；肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少，脉细数，为阴虚风动。2中脏腑主症 神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。兼见神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，为闭证；面色苍白，瞳神散大，手撒口开，二便失禁，气息短促，多汗腹凉，脉散或微，为脱证。 【 治疗 】 1、基本治疗 （ 1）中经络 1)中风先兆 治法 镇肝熄风 取穴 足三里 悬钟 2）半身不遂 治法 通经活络，滋养肝肾。取手足
4、阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。 主穴 上肢：肩髃 曲池 手三里 外关 合谷 下肢 ：环跳 伏兔 阳陵泉 足三里 解溪 昆仑 配穴 半身不遂 井穴针刺出血； 上肢 肩髎 、阳池、后溪； 下肢 风市、阴市、悬钟； 病程日久 上肢 大椎、肩外俞； 下肢 腰阳关、殷门； 病侧筋脉屈曲拘挛者 肘部 曲泽； 腕部 大陵； 膝部 曲泉； 踝部 太溪； 言语蹇涩 哑门、廉泉、通里； 风痰阻络 丰隆； 肝阳上亢 太冲、太溪； 气虚血瘀 气海。 方义 阳明经多气多血 调和经脉，疏通气血。 2)口角喎斜 治法 调理阴阳，通经活络 。取手足阳明经为主。 主穴 地仓 颊车 合谷 太冲 配穴 酌取牵正、水沟、四白、下
5、关等穴。 方义 远近配穴，调整经气。 操作 地仓透颊车，对侧合谷 、太冲用泻法。 （ 2）中脏腑 1）闭证 治法 平肝熄风，醒脑开窍。取督脉和十二井穴为主。 主穴 水沟 十二井 太冲 丰隆 劳宫 配穴 牙关紧闭 颊车、合谷； 语言不利 哑门、廉泉、关冲。 方义 平肝熄风、清火豁痰、开窍启闭。 水沟 十二井 开闭泄热，醒脑开窍； 太冲 平肝熄阳； 丰隆 蠲化浊痰； 劳宫 清心泄热。 操作：十二井出血，余穴用泻法。 2）脱证 治法 回阳固脱。取任脉穴位为主。 主穴 关元 神阙 方义 任脉与足三阴会穴，阴中求阳。 操作 关元隔姜灸，神阙隔盐灸。直至四肢转温为止。 2.其他治疗 （ 1）头针法 选顶颞
6、前斜线、顶旁 1线及顶旁 2线，毫针平刺入头皮下，快速捻转 2 3分钟，每次留针 30分钟，留针期间反复捻转 2 3次。行针后鼓励患者活动肢体。（ 2）电针法 在患侧上、下肢体各选两个穴位，针刺得气后留针，接通电针仪，以患者肌肉微颤为度，每次通电 20分钟。【 按语 】1针灸治疗中风疗效较满意，尤其对于神经功能的康复如肢体运动、语言、吞咽功能等有促进作用，针灸越早效果越好，治疗期间应配合功能锻炼。2中风急性期，出现高热、神昏、心衰、颅内压增高、上消化道出血等情况时，应采取综合治疗措施。3中风患者应注意防止褥疮，保证呼吸道通畅。4本病应重在预防，如年逾 40，经常出现头晕头痛、肢体麻木、偶有发作
7、性语言不利、肢体痿软无力者，多为中风先兆，应加强防治。 附 假性延髓麻痹假性延髓麻痹（ pseudobulbar paralysis）又称假性球麻痹，是两侧皮质延髓束损害所产生的症候。其表现为延髓神经所支配的肌肉呈上运动神经元性瘫痪或不完全性瘫痪，出现软腭、咽喉、舌肌运动障碍，吞咽、发音、讲话困难，无舌肌萎缩及纤维性震颤，咽反射存在，下颌反射增强，常出现强哭强笑。检查体感诱发电位可有异常。本症常见于脑血管意外、肌萎缩性侧索硬化、梅毒性脑动脉炎等病中。本症主要表现为吞咽困难，在脑血管病中常并发，常需要插鼻饲管而保证入量，病人较为痛苦。 本病归属中医学的类噎膈、瘖痱等范畴。中医理论认为，心开窍于舌
8、，舌为心之苗；脑为元神之府，舌窍机关为神所主；足太阴、足少阴经、手少阴络与舌本相连，足太阳之筋结于舌本；因此，心之机能失常或痰浊、瘀血等病邪阻滞脑络及上述经络，均可导致舌窍失灵，语言、吞咽等功能障碍。【 治疗 】治法 调神导气，通关利窍。以手厥阴、手少阴经及督脉穴为主。主穴 内关、水沟、通里、风池、完骨、翳风、金津、玉液、咽后壁。内关、水沟、通里用泻法；风池、完骨、翳风针向喉结，震颤徐入 22， 5寸，施小幅度高频率捻转补法，以咽喉麻胀为佳，应持续捻转 13分钟；金津、玉液用三棱针点刺出血；用 3寸以上长针点刺双侧咽后壁。 【 按语 】1针灸治疗本病效果较好，当应注意针刺的深度和手法刺激量。2导致皮质延髓束损伤的原发病稳定并逐渐恢复时，预后良好。原发病的加重和反复发作，预后不佳。
