1、儿科类文献 小儿药证直诀 v 又名 小儿药证真诀 。 3卷，宋 钱乙撰，本书是中医儿科学最重要的一部早期著作，钱乙在继承 颅囟经 成就的基础上，对小儿生理病理特点论述精详，认为： “小儿五脏六腑成而未全，全而未壮 ”， “脏腑柔弱，易虚易实 ”，因而在治疗上， “小儿易为虚实，脾虚不受寒温，服寒则生冷，服热则生热，当识此勿误也。 ”后世儿科奉为金科玉律。在论述疾病时，创立五脏辨证法，分别创制泻白散、泻青丸、益黄散、导赤散、地黄丸之类方剂治疗。钱氏以五脏虚实辨治儿科诸病，对后世影响极大（一）儿科生理病理特点v 钱氏论述儿科疾病，首先从儿科生理特点人手研究，并加以阐发。他认为： 小儿在生理上， “
2、五脏六腑，成而未全，全而未壮 ”， “脏腑柔弱”。因此，在病理上则 “易虚易实，易寒易热 ”。v 小儿初生不久，脏腑发育尚未成熟，虽然五脏六腑均已形成，但尚处于发育阶段，因此要较成人脆弱。也正由于此，脏腑的气血尚未充盛，功能活动能力亦不如成人，因此，感受邪气之后，易为邪气所伤，多见邪实之证。但另一方面，邪气侵犯人体之后，由于小儿脏腑气血未充而柔弱，邪气易损正气，又易使小儿气血受损而转为虚证。其阳气不充盛，被耗伤则生寒；其阴精未充足，被耗伤又可生热。故在病理上 “易虚易实，易寒易热 ”，变化迅速，为其特点。v 因此，在小儿疾病的具体治疗时，以上述理论为指导，反对妄用攻下。例如，他在 小儿药证直决
3、 中说： “小儿疳病，皆愚医之所坏病。 ”认为疳病的产生与误治有关。具体而言，钱氏又进一步阐发说： “小儿易虚易实，下之既过，胃中津液耗损，渐令疳瘦。 ”又说： “故小儿之脏腑柔弱，不可痛击，大下必亡津液而成疳。 ”均强调了妄用攻下并非小儿治疗之所宜。因此，对于儿科疾病，除非必下不可之证，可以根据体质年龄及正邪的具体情况而使用外，钱氏认为一般情况下均不宜妄用。v又如，其在 小儿药证直诀 里沦及腹胀时说： “小儿易为虚实，脾虚不受寒温，服寒则生冷，服热则生热，当识此勿误也。 ”明确指出由于小儿的生理特点，决定其患病后易虚易实、易寒易热，用药治疗时，过用寒凉或温热之品都是不适宜的， - 定要审慎行
4、事，这在儿科临床上是很有意义的。（二）儿科诊断方法v 小儿难以用语言完整表述自己的病症，婴儿因不会语言，更难从问诊中把握病情，故古人称儿科为 “哑科 ”，再加上小儿疾病发病急、变化快，对儿科病诊断造成困难，故望诊、切诊显得十分重要。v钱乙通过大量的临床实践，积累了丰富的经验。在 小儿药证直诀 一书中，记述了钱氏对小儿疾病诊断的简易有效的诊法。钱乙对小儿的脉象归纳为六种，使切脉之法更适合儿科临床。他说： “脉乱不治，气不和弦急，伤食沉缓，虚惊促急，风浮，冷沉细。”对儿科常见的病机、病因从切诊中作出很好的总结。 v 对于望诊，钱氏根据自己的体会，特别注重面部及眼睛的望诊，提出了 “面上证 ”和 “
5、目内证 ”的望诊经验，很有意义。v 面上证：左腮属肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾 。如果上述部位之某部出现赤色，则可根据其五脏归属而定为某脏热证，为医者提供了快捷的临床诊断方法。v 目内证：赤者心热，淡红者心虚热，青者肝热，淡黄者虚，黄者脾热，无精光者肾虚。 这二种诊断疾病的方法，简单易行，是在 素问 刺热篇 素问，脉要精微论 灵枢 大惑论 等篇的启示下，根据五脏证治，五行五色五脏理论提出来的，不仅可以审证求因，诊断疾病，还可以根据五行乘侮之理，预测疾病的转归。（三）儿科五脏辨证 v 其先列 “五脏所主 ”，提出了五脏的主证，并辨别其寒热虚实。v 心主惊， 实则叫哭发热，饮水而搐；虚则卧而悸动不安 ”。v “肝主风 ，实则目直，呵欠，项急，顿闷；虚则咬牙欠气 ”。v 脾主困， 实则困睡，身热饮水；虚则吐泻生风 ”；v “肺主喘 ，实则伺乱喘促，有饮水者，有不饮水者、虚则哽气，长出气 ”。v 肾主虚 ，无实也；惟疮疹，肾实则变黑陷 ”。 （四）调剂制方特色v 钱氏强调五脏辨证，其制方调剂多围绕着五脏的寒热虚实而设，如心实热用导赤散，心虚热用生犀散；肝实热用泻青丸，肝虚热用六昧地黄丸；脾虚用益黄散，脾湿热用泻黄散；肺虚用阿胶散，肺热用泻白散；肾虚用六味地黄丸等。从脏腑的寒热虚实而立方，为后世所习用，对中医方剂学作出了贡献。
