1、 医案 许孟月n 一人 伤 寒，第二日 头 痛 发热 。李曰：方今正月， 时 令犹寒 必服麻黄 汤 ，两日愈矣？若服冲和 汤 ，不惟不得汗，即使得汗，必致 传经 ，遂以麻黄 汤热饮 之，更以 滚 水入浴桶，置床下熏之，得汗如雨，密覆半晌易被，神已爽矣。晚索粥，家人不与。李曰 :邪已解矣，必不 传 里，食粥何妨？明日果愈。不以麻黄汗之， 传变 深重，非半月不安也。 n 病机 ：外寒束表n 方 药 ：麻黄 汤分析 ： 时值 正月，天气大寒 ,风 寒 伤 人肌表，毛 窍闭 塞，肺气不宣， 卫 气不得外达， 营 气 涩 而不 畅 ，所以外见恶 寒 发热 、 头 痛、身疼、无汗、脉浮 .此 时 ，当 发
2、 汗解表，宣肺平喘，使肺气宣，毛 窍 开， 营卫 通 畅 ，汗出而在表之 风 寒得解， 诸证 悉除。滚 水入浴桶，置床下熏之，加 强 发 汗之力。内 经 云：多食 则 复。病后家人担心喝粥加重病情， 导 致传变 入里。其 实 是外邪已解， 发 汗 伤 津，喝粥 补 充津液原文：太阳病， 头 痛、 发热 、身疼、腰痛、骨 节 疼痛、 恶风 、无汗而喘者，麻黄 汤 主之。麻黄（去 节 ，三两），桂枝（去皮，二两），甘草（炙，一两），杏仁（去皮尖，七十个）。上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内 诸药 ，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不 须 啜粥，余如桂枝法将息 n 麻黄味苦辛性温
3、， 为 肺 经专药 ，能 发 越人体阳气，有发 汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君 药 ，并用来作 为 方名。由于 营涩卫 郁， 单 用麻黄 发 汗，但解 卫气之郁，所以又用温 经 散寒，透 营 达 卫 的桂枝 为 臣，加 强 发 汗解表而散 风 寒，除身疼。本 证 之喘，是由肺气郁而上逆所致，麻黄、桂枝又都上行而散，所以再配降肺气、散 风 寒的杏仁 为 佐 药 ，同麻黄一宣一降，增强 解郁平喘之功。炙甘草既能 调 和宣降之麻、杏，又能缓 和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致 过 猛而 伤 耗正气，是使 药 而兼佐 药 之 义 。麻黄得桂枝，一 发卫 分之郁，一透 营 分之邪，所以柯琴 评
4、麻黄 汤 曰： “此 为 开表逐邪 发 汗之峻 剂 也。 ”为 何不能用冲和 汤 呢？n 医方 类 聚 卷二十三引 经验 秘方 :冲和 汤n 5.1 别 名n 加减防 风 通圣散n 5.2 处 方n 通圣散 1料（内除去 芒消 、黄芩 不用 ， 滑石 减半）加 防 风 半两， 荆 芥 7钱半， 薄荷 半两，甘草 3两（炒 1两 7钱 半，生用 1两 2钱 半）， 苍术 （去皮） 2两半。n 5.3 功能主治n 感冒 3-4日不解，微生 烦 渴 口干 。n 5.4 用法用量n 加生姜、 葱白煎 服。n 风热 上壅，微 觉 半身不遂， 口眼 斜 者，加 羌活 、 独活 、 天麻 各 1两， 细辛
5、半两， 全蝎 3钱 ；如大便 闭 ，另加 大黄为 何家人不 让 喝粥n 内 经 云：多食 则 复。病后家人担心喝粥加重病情， 导 致 传变 入里。其 实 是外邪已解， 发 汗 伤 津，喝粥 补 充津液n 感受邪气比重和病位不同，其煎服方法自然也有n 所不同，服桂枝 汤 后 须 臾，当 饮热 稀粥一小碗，以助药n 力，出汗，病乃悉去。称此 “似邪去汗自止 ”。 营 气由n 脾胃运化的水谷精微所化生， 进 入脉中，循脉运行全n 身，内入 脏 腑，外达肢 节 ， 终 而复始， 营 周不休，桂枝 汤 服后啜粥借谷气来 补 充津液汗源，防 发 汗致 营 阴不n 足。而麻黄 汤为 峻汗之 剂 ， 为 防 过 汗 伤 正，不需啜粥。
