1、呕吐哕下利病脉证治第十七 目的要求： 了解呕吐、哕、下利病的概念及合篇意义。 熟悉呕吐、哕、下利病的病因病机、治疗法则和禁忌。 掌握呕吐、哕、下利的辨证论治。 重点内容： 呕吐、哕的病因病机和证治。 下利的辨证及证治。概 述1、 内容 ：本篇论述呕吐、哕、下利的病因病机和证治。 呕吐 包括胃反，由胃气上逆所致，呕吐之因比较复杂，本篇所述包括实热呕吐、虚寒呕吐、寒热错杂呕吐和痰饮呕吐。哕 即呃逆，由胃气上逆所致。下利 包括泄泻和痢疾。2、 合篇意义 ：上述病证均属胃肠疾患，多与脾胃升降失常、传导失职有关，且可以相互影响，合并发生，故合为一篇论述。结语本篇系统地论述了呕吐、哕、下利的因机证治。全篇
2、共四十七条，其中前 23条论呕吐、哕，后 24条论下利。呕吐与哕皆由 胃失和降，气逆于上 所致，治疗均以 和胃降逆 为大法。呕吐之因比较复杂，就本篇来看，包括虚寒、实热、寒热错杂及水饮内停等多种原因所致。 虚寒呕吐 由胃虚寒凝所致者，症见呕吐、胸满，治宜散寒降逆，温中补虚，方用 吴茱萸汤 ；由肝胃虚寒，浊阴上逆所致者，症见干呕、吐涎沫、巅顶头痛，治宜温肝暖胃，降逆止呕，仍用 吴茱萸汤 治疗；由脾肾阳虚，阴盛格阳所致者，症见呕吐、小便清长、四肢厥冷而身微热、脉微弱无力，治宜回阳救逆，方用 四逆汤 ；由脾胃虚寒，津液亏虚所致之胃反重证，症见朝食暮吐、暮食朝吐，宿谷不化，大便干燥如羊矢，治宜补脾和胃
3、，降逆止呕，方用 大半夏汤 。 实热呕吐 由肠热犯胃，胃失和降所致者，若呕吐与便秘同见，治宜通腑泻热，方用 大黄甘草汤 ；若呕吐与泄泻同见，治宜清肠止利，降逆止呕方用黄芩汤加半夏生姜汤；由肝热犯胃所致者，症见呕吐、往来寒热、胸协苦满、口苦咽干，治宜和解少阳，方用 小柴胡汤 。 寒热错杂呕吐 是因寒热互结中焦所致，症见呕吐、心下痞、肠鸣泄泻，治宜辛开苦降，调和胃肠，方用 半夏泻心汤。 痰饮呕吐 由饮停心下，胃气上逆所致者，症见呕吐、谷不得下，治宜化饮降逆止呕，方用小半夏汤 ，该方为治呕之祖方，经适当配伍，可用于各种原因所致的呕吐；由中阳不足，寒饮上逆所致者，症见干呕、吐逆、吐涎沫，治宜温阳散饮降
4、逆，方用 半夏干姜散 ；由寒饮搏结胸胃所致者，症见似喘不喘、似呕不呕、似哕不哕、徹心中愦愦然无奈，治宜开结散饮降逆，方用 生姜半夏汤 ；由饮阻气逆所致之胃反症，症见吐而渴欲饮水，呕渴交替，治宜通阳化饮，健脾和胃，方用 茯苓泽泻汤 ；若呕后调治，可根据情况分别选用猪苓散、文蛤散治疗。哕胃寒气逆 者 宜理气和胃，散寒降逆 方用 橘皮汤 ；胃虚有热 者 宜补虚清热，和胃降逆 方用 橘皮竹茹汤 ；实滞内结 者宜通利二便。后人主张用 猪苓汤、调胃承气汤 治疗。 下利 ，包括泄泻和痢疾，其病机可概括为虚寒和实热两大类。虚寒泄泻多由脾肾阳虚所致，可用 四逆汤 治疗，如病情较重，阴盛格阳，里寒外热者，宜用通脉
5、四逆汤回阳救逆。实热泄泻，多由实热糟粕阻滞肠道所致，治宜通腑泻热，通因通用，方用 大、小承气汤 。若经攻下后，实滞已去，但邪热郁于胸膈而心烦者，宜用 栀子豉汤 泄热除烦。气利不同与一般的泄泻，其特点是下利而矢气频多，证候有虚有实，实者由湿阻气滞所致，当利小便；虚者由中气虚寒，气虚不固所致，治宜温中涩肠固脱，方用 诃黎勒散 。痢疾有虚寒和湿热之分，湿热痢治宜清热燥湿，凉血止痢，方用白头翁汤；虚寒痢治宜温涩止痢，方用 桃花汤。 呕吐 ：胃虚寒凝 茱萸汤 虚寒呕吐 肝胃虚寒 茱萸汤 阴盛格阳 四逆汤虚寒胃反 大半夏汤胃肠实热 大黄甘草汤证治 实热呕吐 热利兼呕 黄芩加半夏生姜汤少阳邪热犯胃 小柴胡汤寒热错杂呕吐 半夏泻心汤痰饮呕吐 阳虚饮逆 半夏干姜散寒饮博结胸胃 生姜半夏汤寒饮呕吐 小半夏汤饮逆呕渴 茯苓泽泻汤呕后调治 猪苓散禁忌 痈脓呕吐 禁用止呕欲吐患者 禁用下法哕 治则 利尿降逆通腑降逆 证治 胃寒气逆 橘皮汤胃虚有热 橘皮竹茹汤
