1、分娩镇痛的意义与现状麻醉医生 杨又春疼痛概述定义 ：疼痛是一种由体外或体内的伤害性或潜在伤害性刺激所产生的一种不愉快的主观感觉和情感体验。 双重属性 ： 心理 ：痛觉伴有强烈的情绪色彩，构成相当复杂的心理活动。长远影响：主观愿望、人格、经济建设、社会的发展。 生理与病理生理 ： 保护机体避免伤害的反应 持续的剧烈疼痛，对机体各个器官和系统产生不同程度的危害， 引起各种并发症 。 重视疼痛治疗1992年，加拿大 St. Luc医院第一个无痛医院1995年， “疼痛：第 5大生命体征 ”1997年 4月，国际镇痛协会创建2000年， “慢性疼痛是一类疾病 ”；批准 2000 2010年为 “疼痛控
2、制与研究的十年 ”2001年，消除疼痛是基本的人权；疼痛被确认为人类第五大生命体征2003年，欧洲镇痛周2004年， 2004年 10月 11日定为首个 “世界镇痛日 ”；每年 10月中旬的一周定为 “镇痛周 ”；2004年 10月 11 17日第一个 “中国镇痛周 ”历年世界镇痛日主题分娩到底有多疼Bonica对 35个国家、 121个产科中心的 2700例孕妇调查： 15% 轻度疼痛 35% 中等程度的疼痛 50% 剧烈疼痛，难以忍受 (其中 20% 感到极其严重的疼 痛，甚至可达 “痛不欲生 ”的地步）u初产妇经产妇u催产自然产u有痛经史无痛经史中国卫生部的统计结果（初产妇）：6% 轻度
3、疼痛50% 明显疼痛44% 疼痛难忍 ,可达到 “痛不欲生 ”自然分娩产程与疼痛 第一产程：指从有规律的宫缩到宫口开全潜伏期： 8小时，疼痛逐渐加重活跃期： 4小时，疼痛最剧烈的阶段 第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，小时，基本不痛 第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出， 30分钟，基本不痛 第四产程： 2 4小时，基本不痛分娩疼痛的危害（ 1）对产妇的心理或精神危害 90%以上：恐惧紧张疼痛综合症 各种不良情绪：紧张、焦虑、恐惧、喊叫、不合作 体力消耗多：疲倦致宫缩乏力引起产程延长 产后抑郁 ：与孕期严重的情绪波动有关 不能保持尊严 选择剖宫产：是我国剖宫产居高不下的重要原因 害怕再生 间接影响其他
4、产妇对产妇的生理影响v 长时间过度换气 ：导致呼吸性碱中毒、氧离解曲线左移，供氧能力降低 23，组织缺氧 （正常成人休息时每分钟通气量 6 L，产痛时増至 20 25L）v 能量消耗增加 ：耗氧量增加 60% ，精神疲倦、情绪低落、宫缩乏力等；v 肾上腺素等升高 ： 导致血压升高、心率加快、 抑制宫缩、导致产程延长，子宫动脉收缩性胎儿窘迫等；v 强烈宫缩 ：胎盘血供减少、最终可导致胎儿血 pH值降低，宫内缺氧，酸中毒。分娩疼痛的危害（ 2）对胎儿的影响1. 频繁持续的宫缩时胎盘血供减少2. 母体酸碱失衡可致胎儿低氧血症3. 疼痛引起儿茶酚胺分泌过多，使胎盘脐血管收缩胎儿 宫内缺氧 酸中毒分娩疼痛的危害（ 3）
