1、心脏骤停的处理心脏骤停的定义心脏骤停的定义 心脏骤停心脏骤停 (cardiac arrest)是指心泵功能突是指心泵功能突然停止，在立即干预下或可逆转，否则引起然停止，在立即干预下或可逆转，否则引起死亡。死亡。 导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常快速性心律失常 (室颤和室速室颤和室速 )，其次为缓慢，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动电活动 (pulseless electrical activity，PEA)。 心脏性猝死的定义心脏性猝死的定义 心脏性猝死心脏性猝死 (sudde
2、n cardiac death)是指由是指由各种心脏原因引起的，以急性症状发作后各种心脏原因引起的，以急性症状发作后 l小时内意识骤然丧失为前驱的自然死亡。无小时内意识骤然丧失为前驱的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和形式未能预料。形式未能预料。 治疗途径：正确的前提治疗途径：正确的前提 在心脏骤停时，基本在心脏骤停时，基本 CPR 和早期除颤是头和早期除颤是头等重要的，药物治疗是次等重要的。等重要的，药物治疗是次等重要的。 在心脏骤停治疗中使用的药物很少有强有力在心脏骤停治疗中使用的药物很少有强有力的证据支持。的证据支持。 在开始在开始
3、CPR 和尝试除颤后，存活者可以建和尝试除颤后，存活者可以建立静脉立静脉 (IV)途径，考虑药物治疗，并插入高途径，考虑药物治疗，并插入高级气道。级气道。中心中心 vs 周围注入周围注入 在大多数复苏过程中不需要中心静脉导管。在大多数复苏过程中不需要中心静脉导管。周围通道不会干扰打断周围通道不会干扰打断 CPR过程过程 。 如果复苏药物通过周围静脉途径注入，弹丸如果复苏药物通过周围静脉途径注入，弹丸式注入药物，并紧接者给予式注入药物，并紧接者给予 20mL IV 液体液体弹丸式注入。抬高肢体弹丸式注入。抬高肢体 10至至 20秒以加速药秒以加速药物进入中央循环。物进入中央循环。骨内（骨内（ I
4、O）插管）插管 可购买的成套设备可以方便在成人建立可购买的成套设备可以方便在成人建立 IO途径。途径。气管内给药气管内给药 表明利多卡因，肾上腺素，阿托品，纳洛酮表明利多卡因，肾上腺素，阿托品，纳洛酮，以及血管加压素可以由气管吸收。，以及血管加压素可以由气管吸收。 大多数药物的最佳气管内给药剂量仍不确定大多数药物的最佳气管内给药剂量仍不确定，但通常气管内给药途径的剂量是推荐的，但通常气管内给药途径的剂量是推荐的 IV剂量的剂量的 2至至 2.5倍。倍。 对肾上腺素和利多卡因的实验表明用水稀释对肾上腺素和利多卡因的实验表明用水稀释较较 0.9盐水稀释可获得更好的药物吸收。盐水稀释可获得更好的药物
5、吸收。无脉性心搏骤停无脉性心搏骤停ACLS流程图流程图无脉性心搏骤停BLS步骤：呼救，进行 CPR给氧 (条件许可 )连接监测 /除颤 (条件许可 )检查节律，可除颤节律？VF/VT 停搏 /无脉性活动 (PEA) 给予 1次电除颤： AED或手动双向波 200J，单向波 360J立即恢复 CPR除颤器充电时继续 CPR，给予 1次电除颤除颤后立即恢复 CPR，当建立 IV/IO时，给予肾上腺素 1mgIV/IO，每 3-5m重复检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？立即恢复 CPR， 5个循环，当建立 IV/IO时，给予肾上腺素 1mgIV/IO，每 3-5m重复
6、考虑阿托品 1mgIV/IO(针对停搏和 PEA)，每3-5m重复 1次，直至 3次停搏和 PEA转 10脉搏存在，开始复苏后治疗除颤器充电时继续 CPR，给予 1次电除颤除颤后立即恢复 CPR，考虑 AAD治疗，胺碘酮 300mg/次 IV/IO，而后 150mg/次 或利多卡因首剂 1-1.5mg/kg，然后半量IV/IO，最大 3次或 3mg/kg，镁剂负荷剂量 1-2g/kg IV/IO(尖端扭转 VT)5个 CPR周期后转 5CPR期间按压有力、迅速、复位、连续1个 CPR循环 =30： 2； 5个循环 =2min避免过度通气，确保气道通畅并确认气管位置高级气道建后，救助者不需 CP
7、R循环，应不间断胸外按压，人工呼吸频率 8-10次 /m，每 2m查心律根据心律每 2m轮换按压者寻找并治疗可能病因：低血容量，中毒，低氧血症，低温，张力性气胸，高 /低钾血症，栓塞 (冠脉或肺 )，酸中毒，心包填塞，创伤，低血糖给予 5个 CPR周期转 4给予 5个 CPR周期给予 5个 CPR周期YYYYNNNN123456789101112132005 AHA2005年年 AHA CPR&ECC指南指南心动过速诊治流程图心动过速诊治流程图心动过速有脉搏-评估 ABCs，必要时予以支持 -吸氧-检测 ECG、 BP、 SPO2 -确定并治疗可逆性病因建立静脉通道记录 ECG分析节律窄 QRS波 (0.12)67 规则 不规则 规则 不规则未复律复律89 1011何时停止复苏？何时停止复苏？ 最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时间最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时间而定而定 现在对于停止复苏决定方面的资料很少。现在对于停止复苏决定方面的资料很少。
