1、感染性腹泻北京地坛医院 陈志海1案例一男性， 40岁，某单位司机，经常在外就餐。入院前 3天无诱因出现发热，体温 39.0 ，伴寒战，食欲下降，左下腹痛，腹泻， 10次 /日左右，开始为溏泄便，逐渐发展为粘液脓血便。自服黄连素，效果不佳。化验：血常规 WBC 15.5109/L， N 92%。便常规：WBC 20/HP， RBC 3 - 4/HP。问题：该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理 ?2案例二男性， 24岁，进京民工，一般在工地就餐，发病前一天晚上曾与朋友饮啤酒约 5瓶。入院前 1天无诱因出现恶心，呕吐，呕吐物主要为胃内容物。腹泻，次数多，难以计数。开始大便中含有粪质，后均为水样便。低
2、热，体温 37.5 左右。化验：血常规 WBC 11.1109/L， N 75%。便常规： WBC 1- 2/HP， RBC 1- 2/HP。大便悬滴试验：动力（ +），制动（ +）问题：该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理 ?3案例三女性， 30岁，公司白领，喜冷饮。入院前 3天无诱因出现腹痛，腹泻， 5-6/日。溏泄便，无脓血。无发热，食欲可，无恶心呕吐。化验：血常规 WBC 5.1109/L， N 67%。便常规：WBC 3 - 4/HP， RBC 1-2/HP。大便悬滴试验：动力（ -），制动（ -）问题：该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理 ?4腹泻的分类n按病原学分：感染性腹泻非感
3、染性腹泻n按发病机理分：渗出性腹泻渗透性腹泻分泌性腹泻小肠运动异常其他原因所致腹泻5急性腹泻与慢性腹泻n急性腹泻n排便次数增加n不同程度稀便n常伴有腹痛n病程在 2个月之内n慢性腹泻n腹泻持续或反复超过 2个月n注意 1：慢性腹泻的初期n注意 2：慢性腹泻的初次发作6急性腹泻的病因n 急性肠病n 急性肠道感染性疾病n 病毒：诺如病毒n 细菌：痢疾杆菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森肠炎菌、金葡菌n 真菌：白色念珠菌n 寄生虫：阿米巴、血吸虫n 细菌性食物中毒：沙门菌属（伤寒除外）、金葡菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌、副溶血性弧菌n 急性中毒 ：植物类毒素、动物类毒素、药物n 全身性
4、疾病 ：感染、过敏、变态反应、尿毒症7腹泻的发病部位与特点n 大肠：腹泻主要取决于大肠的蠕动、分泌和吸收。大便次数多， 10次以上，量少，常伴有里急后重，常伴有粘液和脓血n 小肠：小肠病变一般无腹泻。如果有腹泻，常次数较少， 3至 6次左右，常有腹鸣，大便呈稀糊状，量多，有时因混有胆汁而呈黄绿色。8慢性腹泻的病因n 消化系统疾病n 肠源性慢性腹泻：慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失调、阿米巴、血吸虫、炎性肠病、肠肿瘤、消化吸收不良n 胃源性n 胰源性n 肝胆系统疾病n 全身性疾病n 内分泌和代谢性疾病n 尿毒症n 糙皮病n 药物性n 肠易激综合征n 神经官能症9感染性腹泻n 各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻；n 我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为 中华人民共和国传染病防治法 中规定的丙类传染病n 感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病10
