1、A Free sample background from Slide 1COPD急性加重期治疗策略 A Free sample background from Slide 2定义n COPD（ chronic obstructive pulmonary disease） 是以 不完全可逆的气流受限 为特征的疾病，这种气流受限呈进行性加重且伴有肺对有毒颗粒或气体的异常炎症反应n 吸入支气管舒张药后 FVC70mmHG,pH7.30,提示致命发作，需密切监护和紧急处理。 . X线有助于加重与其它具有相同症状的疾病鉴别；心电图对右心室肥大，心律失常及心肌缺血诊断有帮助。螺旋 CT扫描和血管造影是诊
2、断和并肺栓塞的主要手段；低血压和或高流量吸氧后 PaO2不能上升至 60mmHg以上提示肺栓塞可能。 一一 . AECOPD诊断和严重性评价诊断和严重性评价A Free sample background from Slide 7二 . 确定加重的原因最常见的原因 :1.气管 -支气管感染，占 80%-85% 。主要是病毒、细菌感染。2.自发性气胸 3.镇静剂 4.利尿剂 5.不合理氧疗6.水电解质失衡 7.部分病例加重的原因尚难以确定。肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺血管栓塞症、心律失常等可以引起与 COPD加重类似症状，需加以鉴别。 A Free sample background
3、 from Slide 8三 . AECOPD肺部感染致病菌 v 1 AECOPD常见致病菌常见致病菌 非住院病人的慢性阻塞性肺病急性加重属非住院病人的慢性阻塞性肺病急性加重属于社区获得性呼吸道感染于社区获得性呼吸道感染CAP，但，但 CAP致病菌致病菌稍有差别，据一组资料表明稍有差别，据一组资料表明 CAP常见致病菌依常见致病菌依次为肺炎链球菌次为肺炎链球菌 46% 、肺炎衣原体、肺炎衣原体 25% 、肺炎、肺炎支原体支原体14% 、流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌 10% 、金黄色葡萄、金黄色葡萄球菌球菌 5% 、革兰氏阴性杆菌、卡他莫拉菌等。、革兰氏阴性杆菌、卡他莫拉菌等。AECOPD常见致病
4、菌依次为流感嗜血杆菌常见致病菌依次为流感嗜血杆菌60% 、肺炎链球菌、肺炎链球菌 15% 、卡他莫拉菌、卡他莫拉菌 15% 、金、金黄色葡萄球菌黄色葡萄球菌5% 、衣原体、衣原体 5% 及绿脓杆菌。及绿脓杆菌。AECOPD显示有多种病原体混合感染趋势。（显示有多种病原体混合感染趋势。（细菌与非典型致病原）细菌与非典型致病原）A Free sample background from Slide 9v 2 AECOPD耐药现象 原因 耐药状况 :COPD患者经常急性发作，过于广泛使用抗生素使用不敏感抗生素治疗不规范：低浓度给药，中途停药等高龄，营养不良，肝肾功能受损，糖皮质激素应用AECOPD 的致病菌的耐药性逐渐增加，造成治疗困难甚至失败。其常见致病菌的耐药率已超过 50% 且每年以 5% 速度增长。三三 . AECOPD肺部感染致病菌肺部感染致病菌A Free sample background from Slide 10（一）症状加重，可在家治疗需增加缓解症状的药物（二）症状加重，需住院治疗治疗措施包括应用糖皮质激素，支气管激素，支气管扩张剂，抗生素，氧疗，机械通气。四 AECOPD的两种类型
