1、梅毒螺旋体抗体的测定及临床意义南方医院检验科 裘宇容梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病。人体受感染后，螺旋体很快播散到全身，几乎可侵犯全身各组织与器官，临床表现多种多样，且时显时隐，病程较长。2005年国家卫生部公布 ,在全国 27 种法定报告的 甲、乙类传染病中 ,梅毒发病人数仅次于肺结核、乙型肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病而高居第五位 (2002年为第七位 )。 二 . 传播途径一 . 概况n 1、性接触传播 占 95%。主要通过性交或其他性行为，如同性恋、接吻等。梅毒密螺旋体大量存在于一、二期梅毒患者的生殖器和其他部位的皮肤粘膜表面，也存在于唾
2、液、精液、乳汁、尿液和血液等体液中。未经治疗的梅毒患者在感染 1 2期内最具传染性。随着病期延长，传染性越来越小， 4年后通过性接触无传染性。n 3、胎盘传播 未经治疗的梅毒孕妇在整个病程都可经胎盘传播给胎儿。其中在一期或二期患者，血中螺旋体最多。如不治疗造成流产或死胎的约为 50%，发生胎传播梅毒的危险约 50%，感染梅毒 1年后的胎盘传播的危险性逐渐降为 50%以下。病期超过 4年虽通过性接触无传染性，但仍可传给胎儿，病期越长，传染性越小。2、输血传染4、产道传播 新生儿在出生时，头部、肩部损伤或接触了母体生殖器都能受母体阴部的螺旋体感染，而引起婴儿的后天性梅毒。5、其他传播 哺乳、接触梅
3、毒患者污染的衣被、毛巾、食具或污染的医疗器械，都可引起梅毒的间接传播。人类对梅毒无先天免疫性，尚无疫苗接种进行人工免疫，仅能在受感染后产生感染性免疫。已完全治愈的早期梅毒患者仍可以再感染三、梅毒的免疫性 首先产生 IgM型抗梅毒螺旋体抗体，感染 2周后即可测出，早期梅毒抗梅治疗 3 9个月后或晚期梅毒治疗 2年后，大部分病人 IgM可转阴性，再感染时又出现阳性，故 IgM型抗体的存在是 活动性（现症）梅毒 的表现。 感染梅毒 4周左右产生 IgG型抗梅毒螺旋体抗体，即使经足量抗梅治疗，梅毒螺旋体抗原消失后很长时间， IgG抗体仍可通过记忆细胞的作用继续产生，甚至终生在血清中可测出。l一种是梅毒
4、特异性抗体 IgM和 IgG 胎儿在宫内感染梅毒螺旋体后，胚胎晚期（ 6 9个月）已能合成 IgM型抗体，出生后第 3个月开始形成 IgG型抗体； IgM抗体不能通过胎盘，而 IgG抗体能通过胎盘，如患儿血清中检侧出 19S-IgM抗梅毒螺旋体抗体是诊断先天梅毒的有力证据l 一种是非特异性抗体 -反应素（ reagin）是梅毒螺旋体破坏人体组织过程中释放出的一种抗原性心磷脂刺激机体所产生的抗体。一般在感染后 5 7周（或下疳出现后 2 3周）产生。经正规治疗后可逐渐消失 。四 . 梅毒的诊断1、病史2、临床表现3、实验室检查。（ 1）血清学检验 (测抗体 ) （ 2）病原学检查：直接查梅毒螺旋
5、体 (暗 视野显微镜 ,直接荧光抗体法 )（ 3）梅毒螺旋体核酸测定。 非特异性类脂质抗原血清试验 ：是以心磷脂、卵磷脂及胆固醇作为抗原检查血清中的 反应素 ，用于初筛试验及疗效观察 。 可以分为以下四种 试验 ，原理基本相同：1、性病研究实验室玻片试验（ VDRL) ： 由于试剂需现配 现用，故而国内实验室很少采用。但 VDRL是唯一可用于神经性梅毒诊断的血清学方法2、快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR)： 在特制的纸片上进行，加入一定量特制的炭粉，可使抗原抗体出现凝集，用肉眼可观察结果。3、甲苯胺红试验（ TRUST)： 在试剂中加入甲苯胺红代替炭粉 颗粒，使结果更易于观察。4、不加热血清反应素试验（ USR)梅毒的血清学试验
