1、一例心衰患者出现高尿酸血症痛风发作的病例讨论A case of contrast nephropathy after percutaneous coronary intervention目录病 史 摘 要分 析 讨 论总 结010203Abstract of medical historyResearch PurposeResearch Process主 诉现 病史既往史辅 助 检查入院 诊 断治 疗经过出院 诊 断1 Abstract of medical history病 史 摘 要患者老年女性， 77岁身高 163cm 体重 68kg BMI 25.6因 “发 作性胸 闷 、憋气 7年余
2、，加重 2周 “于 2017年 12月 26日入院主 诉现 病史既往史辅 助 检查入院 诊 断治 疗经过出院 诊 断1 病 史 摘 要 Abstract of medical history患者 7余年前活 动 后出 现 胸 闷 、憋气，持 续约 1小时 ，吸氧后可 缓 解，偶伴心前区 隐 痛，持 续约 1-2分 钟 后自行 缓 解，无肩背 颈 部放射痛，伴双下肢乏力，无双下肢水 肿4年前行冠状 动 脉造影示冠状动 脉大致正常，心 脏 彩超示 EF值 35%，全心大，左室收 缩 功能减低， 给 予服用 呋 塞米、螺内 酯 等治 疗 后症状有所 缓 解主 诉现 病史既往史辅 助 检查入院 诊 断
3、治 疗经过出院 诊 断1 病 史 摘 要 Abstract of medical history2周前患者感冒后出 现发热 及咳嗽，可白色粘痰，并反复出 现 胸 闷 、憋气等症状，持 续约 1小 时 ，休息并吸氧后可 缓 解门诊 以 “心力衰竭、高血 压 病、高血 压 性心 脏 病 ”收入院主 诉现 病史既往史辅 助 检查入院 诊 断治 疗经过出院 诊 断1 病 史 摘 要 Abstract of medical history 高血 压 史 30余年，血 压 最高达150/90mmHg，先后口服 “硝苯地平 缓释 片、 缬 沙坦片 ”等 药 物治 疗 ，血 压 控制在 90-110/70-8
4、0mmHg之 间 ，后自行停 药 ，目前血 压 可 既往乙型肝炎后肝硬化病史 20余年 痛 风 病史 10余年 30余年前行 阑 尾炎手 术 20余年前行鼻息肉切除 术主 诉现 病史既往史辅 助 检查入院 诊 断治 疗经过出院 诊 断1 病 史 摘 要 Abstract of medical history 心 电图 示 V1-V6 T波低平倒置。 胸部正位片示心影明 显 增大。 BNP 2010.00pg/ml。主 诉现 病史既往史辅 助 检查入院 诊 断治 疗经过出院 诊 断1 病 史 摘 要 Abstract of medical history1.急性心力衰竭 心功能 III级2.高血
5、 压 3级 ，极高危 高血 压 性心 脏 病3.急性上呼吸道感染4.慢性乙型病毒性肝炎5.痛 风6.慢性胃炎7.阑 尾 术 后8.鼻息肉 术 后主 诉现 病史既往史辅 助 检查入院 诊 断治 疗经过出院 诊 断1 病 史 摘 要 Abstract of medical history 患者入院后完善相关 检查 ，血常 规 示血小板 计 数106*109/L（ 125-350），白 细 胞、中心粒 细 胞无明 显 异常。葡萄糖 10.63mmol/L（ 3.9-6.1）、尿素氮 11.83mmol/L（ 3.1-8.8）、肌 酐 111.86umol/L（41-81）。 D-二聚体定量 0.57
6、ug/ml（ 0-0.5）、凝血 酶 原 时间 14.9s（ 11-14.3）。 治 疗 上予利尿（螺内 酯 、 呋 塞米、托拉塞米）、补钾 （ 氯 化 钾缓释 片）、平喘（二 羟 丙茶碱）、抗感染（ 头孢 曲松）治 疗 。主 诉现 病史既往史辅 助 检查入院 诊 断治 疗经过出院 诊 断1 病 史 摘 要 Abstract of medical history 入院第 2天患者仍有胸 闷 及憋气感， 辅 助 检查 ：心 脏 超声示左心大；左室收 缩 功能减低（重度）；二尖瓣反流（中度）；三尖瓣反流（ 轻 度）；肺 动 脉高 压 （中度）。乙肝表面抗原定量 77.69IU/ml。 总 蛋白 64.89g/L，白蛋白 37.81g/L，前白蛋白 208.00mg/L，葡萄糖6.69mmol/L，尿素氮 12.29mmol/L，肌 酐 124.97umol/L，尿酸 432.11umol/L（ 155-357），脂蛋白（ a）33.75mg/dl（ 0-30），高密度脂蛋白 0.99mmol/L（ 1.04-1.55）。 患者尿酸水平明 显 升高，但未出 现 痛 风 相关症状， 继续间 断利尿治 疗 ， 监测 尿酸水平。
