1、中医常见病证咳 嗽 苏州市中医院 孙 钢【 概述 】n 咳嗽是肺系疾病的主要症状之一。n 六淫外邪犯肺，或脏腑功能失调，肺气失于宣肃，均可出现咳嗽。n 西医学中的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管 扩张等以咳嗽为主要表现者。【 病因病机 】n 外邪内侵，或脏腑功能失调，邪犯于肺，肺失宣降，肺气上逆而致咳嗽。n 主要病位在肺，但当心、肝、脾、肾等其他脏腑病变累及于肺时，也会引起咳嗽，故陈修园称 “咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺 ”。【 病因病机 】n 1.外感犯肺：外感六淫，由口鼻皮毛而人，侵袭肺系，肺失宣肃，上逆而咳。 n 2.痰浊阻肺：饮食不节，或脾虚失运，痰湿内生，上蕴于肺，肺气不宣，
2、咳嗽痰多。n 3.气火逆肺：情志不遂，肝失调达，气郁化火，木火刑金，循经上逆，咳嗽胁胀。n 4.肺虚气逆：久病迁延，耗伤气阴，虚火、寒痰内生，肃降无权，咳嗽声低气短。【 类证鉴到 】n 1.咳嗽与喘证、哮证：三者均为肺气上逆之病证。哮证和喘证可兼有咳嗽，常有过敏史、家族史。喘以呼吸迫促，张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧为主；哮以痰气交阻，气道壅塞，呼吸不利，喉间痰鸣气吼，反复发作为主。n 2.咳嗽与肺痨：两者均有咳嗽症状。肺痨为感染 “ 虫 ”所致，有传染性，除咳嗽外，以咯血、胸痛、盗汗、消瘦为主要症状。胸部 X线检查、实验室检查可以确诊。【 疾病诊断 】n 咳嗽既是独立的病证，又是肺系多种疾病的
3、一个症状，也是人体祛邪外达的一种表现，在治疗时不能单纯见咳止咳，应按照不同病因分别处理。n 病程短的咳嗽，多因外感而诱发，常见于急性支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、花粉等异物过敏、慢性支气管炎急性发作等疾病。【 疾病诊断 】n 慢性咳嗽者，常可反复迁延发作，多见于慢性支气管炎、慢性咽炎。n 咳嗽见痰血、胸痛者，见于支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病。n 因此，对于咳嗽患者，临证可结合病史、体检及胸部 X线、血液常规、血沉、 生化、痰液等相关检查，必要时建议行胸部 CT、支气管镜、过敏源等检测，或转入 上级医院做进一步检查以明确诊断，防止耽误病情。【 辨证要点 】n (1)辨外感与内伤n 外感咳嗽 :发病急，病程短，常伴有外感症状，多属实证。 n 内伤咳嗽：病情缓，病程长，常伴脏腑功能失调症状，多属邪实正虚。 【 辨证要点 】n (2)辨咳嗽的特点：n 干咳多见于风燥、阴虚等咳嗽。n 咳嗽有痰多见于痰湿等咳嗽。n 咳嗽声低气怯属虚，声洪亮属实。n 声重见于风寒，声浊见于风热。 【 辨证要点 】n (3)辨痰的性质：n 包括痰的色、质、量、味。n 色白，质稀，量多，无昧，多属风、寒、湿。n 色黄，质黏，量少，有味，多属风热、风燥、阴虚。
