1、一、概述（一）烧伤的概念：一般系指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要是指皮肤和粘膜，严重者也可伤及皮下和粘膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近，因此，临床上习惯将其归在烧伤一类。 （ 二） 导致烧伤的主要死亡原因：有三1、 吸入性损伤（ inhalation injury）： 病死率 40%80%2感染 (infection)： 病死率 50%60%3内脏功能衰竭 (internal organ failure)：病死率 70%90%二、 烧伤面积和深
2、度的估计（一） 烧伤面积的估计1中国九分法：系第三军医大学组织胚胎教研室根据 450名男女青壮年体表面积的实测结果，简化后得出的。 1970年全国烧伤会讨论后应用，定名为 “中国九分法 ”。计算方法：成人：头部 9% ，双上肢 18% ，躯干（含会阴） 27% ，双下肢（含臀部） 46%儿童：头： 9+（ 12-年龄），双下肢： 40-（ 12-年龄）2、十分法：系中国人民解放军一五九医院根据纸铸法实测简化而成，优点是容易记忆，使用方便。不足之处是实测面积差异较大，尤其是躯干。计算方法：头颈部 10% ，双上肢 20% ，躯干30% （含臀部和会阴），双下肢 40%3、 手掌法：不论年龄大小，
3、将手掌五指并拢，单掌面积约为体表面积的 1% ，对于计算小面积烧伤很方便。如果伤员的手与检查者手相似，可直接用检查者手估计。在估计大面积烧伤时，与中国九分法结合应用更为方便。（二） 估计面积时的注意事项：1 计算烧伤面积时， 度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅 度、深 度及 度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。2 不论哪种方法，均系估计，但力求近似，并以整数记录，小数点后面的数字采取四舍五入。3 大面积烧伤为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百减去，即为烧伤面积。4 吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度（轻、中、重度）。（三） 烧伤深度的估计：目前国际上惯用的是三度四
4、分法。1 三度四分法的组织学划分（见下表）2 三度四分法的临床表现（见下表）深度 损伤 程度 外 观 特点及 临 床体征 感 觉 拔毛试验 温度 创 面愈合 过 程 度（ 红 斑性） 伤 及角 质层、透明 层 、 颗粒 层 、棘状层 等 ,基底 层健在 局部似 红 斑， 轻 度红 、 肿 、 热 、痛，无水疱， 干燥，无感染 微 过 敏，常 为烧灼感； 痛； 微增 ； 23天内症状消退35天痊愈，脱屑，无瘢痕 度（水疱性） 浅度可 伤 及基底层 ， 甚至真皮乳 头层 水疱 较 大，去表皮后 创 面湿 润 ，创 底 鲜红 、 水 肿； 剧 痛，感 觉过敏痛； 增高； 如无感染， 12周痊愈，不留
5、瘢痕 深度 伤 及真皮网状 层 。 表皮下 积 薄液或水疱 较 小，去表皮后创 面微湿， 发 白，有 时 可 见许 多 红 色小点或 细 小血管支，水 肿 明 显 。 疼痛，感 觉迟钝 微痛；局部温度略低；一般 34周后痊愈，可 遗 留瘢痕 度（焦痂性） 伤 及全 层皮肤，甚至皮下脂肪、肌肉、骨骼； 创 面 苍 白或焦黄，呈炭化、干燥、皮革 样 ，多数部位可见 粗大栓塞静 脉支； 疼痛消失；感觉 此 钝。不痛，且易拔毛 局部发 凉 34周后焦痂脱落，需植皮后愈合， 遗 留瘢痕或畸形（四） 大、中、小面积烧伤标准（成人）1 小面积： 15% ， 1%2 中面积：烧伤面积 16%50% ， 20%
6、3 大面积：烧伤面积 51%79% ， 21%49%4 特大面积：烧伤面积 80% ， 50%三、 烧伤严重程度分类（一） 中国分类法（成人）1.轻度：总面积 10% 以下的 度烧伤2.中度：总面积在 11%30% 之间或 度烧伤面积在 9% 以下3.重度：总面积在 31%50% 之间，或烧伤面积不足 31%，但有下列情况之一者：（ 1）全身情况严重或有休克；（ 2）复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；（ 3）中、重度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤波及喉以下者）。4.特重度烧伤：总面积 50% 以上或 度烧伤面积达 20% 以上者。（ 二） Benaim烧伤严重程度分类法： 阿根廷学者 F.Benaim主张用 A型、 AB型和 B型表示烧伤的深度。 A型相当于 度和浅 度烧伤；AB型相当于深 度烧伤； B型相当于 度烧伤。每一型按烧伤面积大小再分四组，以此表示烧伤的严重性，见下表： Benaim烧伤严重程度分类轻度 中度 重度 特重A型 010% 10%30% 30%60% 60%AB型 05% 5%15% 15%45% 45%B型 01% 1%5% 5%20% 20%
