1、慢性肾病的中西医治疗策略肾病治疗两大难题 蛋白尿 肾功能不全（肾衰竭）肾病治疗两大手段西医药中医药中西医优势互补、有机结合蛋白尿的治疗 什么时候用西药（糖皮质激素、 CTX、 ACRI/ARB） 初诊、年轻人、病理有急性表现 蛋白尿过多（一般 3.5g/24h） 什么时候主要用中药 肾病全程 特别是 -慢性肾炎血尿、蛋白尿 慢性肾衰非透析期 肾病缓解期糖皮质激素的应用 足量起始、缓慢撤减、长程维持 足量： 1mg/kg/day（强的松） 正常体重者不提倡 70mg/day 老年人小量 /半量 长程：全程时间在 2年以上 （但临床上病人不易坚持） 激素的撤退（建议中医药的配合） 812 周后撤退
2、 显效者蛋白尿阴性后 4周开始撤减 有效慢撤退、低效快撤退 遇反复停撤减，遇反弹缓加量 早期快撤，后期缓撤 争取一次投入，不再回头 撤减步骤 ： 60mg/日 812 周 60mg30mg-每 2周每日撤半片（ 2.5mg）（ 6个月） 30mg/日 30mg/隔日 -每 2周每日撤半片（ 6个月） 30mg/隔日 15mg/隔日 -每 2周每日撤半片（ 3个月） 15mg/隔日 10mg/隔日 -每 1月隔日撤半片（ 3个月） 10mg/隔日 0（停服） -每 23月隔日撤半片（ 6个月以上） 总撤减时间在 2年左右 撤减激素时反弹怎么办？ CTX TWCTX用法 对象：易复发病人、狼疮病人
3、、病理类型严重者 第一阶段： 第一瓶： CTX0.6g加入 250500ml 糖盐水静滴 第二瓶： 250-500ml糖盐水中加入 VitB6 0.2静滴 连续 2天，每 1月一次，共 6个月， CTX量 7.2g 第二阶段：每 2月一次，共 6个月， CTX量 3.6g 第三阶段：每 3月一次，共 6个月， CTX量 2.4g CTX总量 13.2g，历时 18个月（非常安全）TW的用法 激素渐减，雷公藤渐加 使用对象：慢性肾炎蛋白尿 2.0g/day 血肌酐稳定期的蛋白尿 糖尿病肾病的中、大量蛋白尿TW用法 基本用法： 20mg tid 双倍剂量： 40mg tid 灵活用法： 1030mg tid 缓慢减量：阶梯式 保肝治疗：联苯双酯滴丸 1.5mg tid 中医药治疗是减少 TW毒副作用的有效措 施
