1、 支气管哮喘治疗进展支气管哮喘治疗进展n 支气管哮喘是以可逆性气流受限和支气管高反应性为特征。平喘药物是治疗哮喘的主要方法。n GINA 将哮喘定义为一种慢性气道炎症疾病。这改变了过去对哮喘的认识，也转变了哮喘治疗的策略。n 近十余年哮喘的研究在遗传学、流行病学、发病机制、诊断方法、治疗手段及管理和教育等有了长足的进步。 研发了一些新的的抗炎或 平喘药物，提出了一些新的 治疗哮喘方案 和策略。为进一步控制哮喘症状、改善哮喘患者的预后提供了可能。（一）早期干预疗法（二）靶位治疗（三）联合治疗（四）同一个气道同一种疾病（五） 特异性免疫治疗（ SIT）（六）可调节维持剂量和固定 剂量疗法（七） 以
2、完全控制为目标的治疗新概念 （八）中西医结合防治哮喘（九）对哮喘患者的管理与教育（一）早期干预疗法支气管哮喘是一种气道慢性炎症疾病。支气管哮喘患者 早期（甚至在 9岁以前） 即可引起FEV1/FVC比值的降低和 气道重塑 （ airway remodeling）有必要对哮喘进行早期干预！症状肺功能受损气道高反应性平滑肌收缩、气道阻塞气道炎症（粘液分泌 水肿 血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔气道炎症是所有类型哮喘的共同病理基础是气道高反应性和 临床 症状的基础有效治疗气道慢性炎症，有效治疗气道慢性炎症，扩张支气管，缓解症状扩张支气管，缓解症状n 临床研究结果显示：吸入激素可以显
3、著地降低哮喘急性加重的危险、改善哮喘的控制，并可使给予支气管扩张剂后的 FEV1获得部分但具有显著性的改善。n 7241名年龄在 5 66岁的病程短于 2年的轻度持续哮喘患者，随机分组，给予低剂量吸入激素（布地奈德）或安慰剂 3年。试验结束时， 治疗组中的 12.5% 和对照组中的 23.6% 的受试患者需要另外吸入激素。 n 研究证明早期吸入糖皮质激素治疗哮喘有助于控制哮喘症状和急性加重n 但吸入激素对哮喘患者肺功能的 长期改善 作用是有限的，可能与受试患者的肺功能试验前已经受损有关（气道重塑）。（二）靶位治疗（ targeted therapy） 1、白三烯拮抗剂：具有抗炎作用，可以减少痰
4、液和外周血中的嗜酸粒细胞。与安慰剂相比，具有改善肺功能和哮喘控制作用。可应用于不同严重度的哮喘患者，尤适阿司匹林哮喘、运动性哮喘和同时伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。安全（特别是对幼儿） , 且比吸入给药依从性好。n 英国哮喘指南把白三烯拮抗剂应用于 重度持续哮喘 ，即虽经吸入激素与 LABA的联合治疗仍有症状的哮喘患者。n 2项近年的研究比较了 中度持续哮喘 患者在单用吸入激素的基础上给予白三烯拮抗剂（孟鲁司特）或 LABA（ 沙美特罗）后的结果，发现两组疗效无显著性差异。经过为期一年的观察，加用白三烯拮抗剂组患者中 20.1% 发生哮喘加重，而加用 LABA组患者中 19.1% 发生哮喘加重 11。n 白三烯拮抗剂的抗炎作用比 LABA明显，而 LABA改善肺功能的作用比白三烯拮抗剂强。2、 单克隆抗体（抗 IgE抗体）n 约半数以上的支气管哮喘与 IgE介导的 I型变态反应有关，Omalazumab/Xolair（柯耐尔）作为重组人单克隆抗体，已经有效的应用于过敏性哮喘和过敏性鼻炎的治疗。n 一项由 405例同时患有过敏性哮喘和鼻炎的患者（血清 IgE增高，点刺法皮试结果呈阳性）参加的为期 28周的随机双盲、安慰剂对照的临床研究结果显示，治疗组患者的 哮喘加重 明显少于对照组，而 生活质量 问卷明显好于对照组。
