1、第八章 骨缺血坏死与骨梗死 第一节 股骨头缺血坏死 主要内容第二节 其他骨缺血坏死 第三节 骨梗死 第一节 股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死（ ischemic necrosis of femoral head）的发病因素包括过量、长期应用皮质激素、外伤、酗酒和放射性损伤等，部分患者病因不明。临床：疼痛通常为首发症状，多位于髋部或腹股沟，活动受限、跛行，局部压痛， 4字试验和托马斯征阳性。 病理：由于各种原因造成股骨头血供障碍，引起骨细胞变性、坏死，关节周围软组织充血、水肿、渗出，淋巴细胞和浆细胞浸润的病理改变。 一、临床与病理（一） X线表现 1.早期 坏死区骨质密度可相对略增高，局部骨小梁结构
2、模糊。2.中期 股骨头斑片状骨硬化，股骨头皮质下骨折，出现新月状的低密度带，即新月征。3.晚期 股骨头内增生硬化及囊变区混合存在，大块骨碎裂、塌陷及股骨头不完整；股骨头呈蘑菇状变形，关节间隙变窄，退行性骨关节病。（二） CT表现 期：股骨头骨小梁星芒状结构增粗、扭曲、变形，骨小梁增粗紊乱。 期：股骨头斑片状骨硬化，局限性囊变及疏松区，囊变边缘硬化，股骨头完整无变形。 期：股骨头软骨下骨折，出现新月征；股骨头内有囊状透光区，且股骨头变形、碎裂、塌陷征，关节面不规则，出现台阶征、双边征、裂隙征。 期：股骨头明显变形、碎裂；关节面塌陷，关节间隙狭窄伴有退行性骨关节病改变。 二、影像学表现股骨头缺血坏
3、死 X线表现右侧股骨头皮质下骨折呈新月征（白箭），股骨头形态未见明显异常改变 股骨头缺血坏死 X线表现A.左侧股骨头不规则低密度区及增生硬化改变（白箭） ;B.双侧股骨头塌陷、变扁，髋关节间隙变窄合并退行性骨关节病股骨头缺血坏死 CT表现 A.右侧股骨头内骨小梁结构模糊，密度普遍增高； B.左侧股骨头局限性疏松区及边缘硬化，股骨头完整股骨头缺血坏死 CT表现A.双侧股骨头内圆形、类圆形低密度透光区，周围带状高密度硬化边，左侧股骨头出现新月征（白箭） ;B.右侧股骨头内多发低密度透光区，周围高密度硬边，股骨头变形、碎裂，关节面塌陷，右髋关节间隙狭窄；左侧股骨头不规则形片状高密度影（三） MRI表
4、现 0期：正常黄骨髓信号被长 T1长 T2信号取代，以 STIR序列为明显，甚至出现 T2WI上双线征。 期：股骨头不变形，关节间隙正常。 T1WI股骨头负重区呈线样低信号，在 T2WI上该区比正常组织信号增强，表现为局限性信号升高或双线征。 期：股骨头不变形，关节间隙正常。 T1WI上股骨头区有硬化缘围绕较低新月形不均匀信号强度的坏死区。 期：股骨头开始变形、软骨下塌陷， T1WI上为带状低信号区， T2WI上高、低混杂信号；关节囊肿胀及积液，但髋关节间隙正常。 期：关节软骨被彻底破坏，在 期的表现基础上增加关节间隙狭窄，合并退行性骨关节炎。二、影像学表现三、鉴别诊断1.髋关节结核 2.退行性骨关节病 股骨头缺血坏死 MRI表现A.冠状位 T1WI：左侧股骨头、股骨颈高低混杂信号，左侧股骨头变形，表面不光滑；B.冠状位 T2WI：左侧股骨头、股骨颈高低混杂信号，左髋关节线样高信号，关节囊积液（白箭）
