1、*1第十八章第十八章外科感染外科感染 (七年制七年制 )林建江*2*3*4历史与现状历史与现状l1867年英国医生 LISTER首先提出抗菌术的概念。成为抗菌外科创始人。l1886年德国医生 Bergmann介绍了蒸气灭菌的原则并提出无菌术，这样使外科感染率明显下降，并使外科手术技术得到迅速发展。l1929年 Fleming发现青霉素。正是抗生素的发明使外科感染的防治发生了理程碑式的变化。*5l 抗生素问世之前，外科感染主要是由链球菌和金黄色葡萄球菌引起，青霉素的发明使这两种致病菌得以控制。l 五六十年代，耐药的金黄色葡萄球菌的出现又使外科感染面临新的问题。l 七十年代出现了耐药的革兰氏阴性菌
2、。l 八十年代因广谱抗生素的广泛使用，使过去认为不致病的细菌如绿脓杆菌和真菌等逐渐成为较常见致病菌。l 九十年代出现许多新的耐药菌株，如MRSA、 PRP、 VRE等。*6l 70年代早期发现厌氧菌，甲硝唑的应用使其感染率大大降低。但近期人们又发现，厌氧菌的感染并非都在厌氧环境下其致病力单纯靠甲硝唑并不都能解决，提出厌氧菌生存在 “有氧状态下的无氧环境 ”这一新概念。提倡联合用药，综合治疗的新方案。*7l 在抗生素治疗方面。 90年代提出了 “根据术后感染的危险因素有的放矢的来用药这一新理论，即将每 手术病人分为感染高危组和低危组两组，分别使用不同的抗生素。l 进入 90年代后，人们对感染的认
3、识已从器官、组织达到分子基因水平，对严重感染的命名 统一定义为全身炎症反应综合征 (SIRS)。它可以引起多器官功能不全综合征 (MODS)。建议停用 “败血症 ”一词。 SIRS的本质是机体对原发打击因素作出的过度炎症反应，从而引起MODS。*8概概 述述 l 定义 : 外科感染 (surgical infection)是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。l 分类 :(一 )按病菌种类和病变性质归类 (二 )按病程区分(三 ) 按病原体的来源及入侵时间区分 (四 )按发生条件归类*9(一一 )按病菌种类和病变性质归类按病菌种类和病变性质归类1非特异性感染 (nonspecific infection) 疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。致病菌有金黄葡萄球菌、溶血性链 球菌、大肠肝菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌 (俗称绿脓杆菌 )等，可由单一病菌导致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。*10(一一 )按病菌种类和病变性质归类按病菌种类和病变性质归类l 2特异性感染 (specific infection) 结核 -结核杆菌破伤风 -破伤风梭菌气性坏疽 -产气荚膜梭菌、 炭疽 -炭疽杆菌念珠菌病 -白念珠菌
