1、食管胃静脉曲张出血的内科治疗肝硬化门静肝硬化门静脉高压脉高压温州医学院附属第一医院消化内科 黄智铭1门静脉高压症门静脉高压症是指由于各种原因致门静脉内压力升高而引起门静脉血流受阻、血液瘀滞时，临床上出现脾肿大及脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状的一系列临床表现。 正常门静脉压力为 110 180mmH2O ,当门静脉压力超过 250mmH2O时即为门静脉高压。 门静脉高压症门静脉高压症根据门静脉血流梗阻发生的部位，一般可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。肝内型 最常见，常由各种原因所致肝硬化引起。肝前型 门静脉高压症的常见原因是肝外门静脉血栓形成、先天性畸形
2、和外在压迫。肝后型 门静脉高压症的常见原因有 BuddChiari综合征、缩窄性心包炎及严重右心衰等。 门静脉高压症肝内型又可分为窦前型、窦后及肝窦型。窦前型 门静脉高压症的最常见原因是血吸虫性肝纤维化 。 在我国， 肝炎后性肝硬化 是引起 窦后及肝窦型 门静脉高压症最常见的原因，其次有酒精性和胆汁性肝硬化；门静脉高压症肝硬化门静脉高压的自然病程 没有静脉曲张的患者以每年 8的速度发展为静脉曲张，曲张静脉一旦形成就会由小变大，较小直径的曲张静脉以每年 8的速度发展为较大直径的曲张静脉，大的曲张静脉最终出现破裂出血 预测曲张静脉破裂出血的危险指标 曲张静脉的大小内镜见红色征肝功能损伤程度（用 Child- Pugh分级 )肝静脉压力梯度（ HVPG） 40 50的曲张静脉出血的患者出血可以自行停止 肝硬化合并急性曲张静脉破裂出血患者在 6周内死亡率为 20 未治疗的患者后期再出血率约为 60，大部分发生在首次出血后的 1 2 年内。 急性出血 死亡的相关因素不能控制出血早期再出血基础肝病严重程度感染及其他系统性疾病肝硬化门静脉高压的自然病程1年可能的结果（ DAmico et al）肝硬化门静脉高压的自然病程肝硬化曲张静脉防治 预防首次出血（一级预防） 控制急性活动性出血 预防再出血（二级预防）分三步：
