1、腹膜透析超滤治疗腹膜透析超滤治疗Peter G BlakeDirector Peritoneal DialysisAssociate Professor of MedicineOptimal Dialysis Research UnitLondon Health Sciences CenterUniversity of Western Ontario液体清除液体清除1. 血透和腹透中强调了溶质清除目标而忽视 了液体清除2. 透析病人中心血管并发症死亡率高 (增加 20倍 ) 提示体液容量和血压的控制十分重要3. 透析病人中高血压的高发生率提示液体清除是不充分的4. 高转运的 CAPD病人由于液
2、体超负荷导致更高的死亡率ESRD病人死亡原因分析病人死亡原因分析(加拿大加拿大 1996)低转运低转运 CAPD病人生存率更高病人生存率更高超滤的生理学超滤的生理学 腹膜的三孔理论 : 大孔 , 小孔 , 超小孔 超小孔 (水通道蛋白 )只转运水分子 ,而无溶质的进出所以与钠的筛选有关 由于葡萄糖可以自由地通过小孔 ,因而葡萄糖主要靠超小孔产生渗透作用 .超滤决定因素的生理学超滤决定因素的生理学1. 渗透梯度 (葡萄糖 )2. 折 反系数 (葡萄糖 ) 理想的为 1.0, 但葡萄糖的非常低，为 0.023. 超滤系数 (LpA) 有效腹膜面积 (A) 膜的水通透性 (Lp)4. 静水压 (毛细血管对腹腔内 + 渗透梯度 )腹腔液体的吸收腹腔液体的吸收 直接通过淋巴回吸收 也可先吸收到组织中，然后通过淋巴组织和毛细血管被清除吸收 以上两个过程都是 “短时大流量 ”,由于腹腔内溶质和液体被清除，此过程明显减少PD病人的净超滤病人的净超滤 净超滤是超滤量减去液体吸收量 临床上我们只能通过改变渗透梯度和渗透剂控制病人的净超滤临床实践中超滤的决定因素临床实践中超滤的决定因素1. 葡萄糖浓度2. 腹透液存留时间3. 腹膜的转运类型APD -葡萄糖浓度对超滤的影响葡萄糖浓度对超滤的影响
