1、 腹膜透析 腹膜透析定义利用患者腹膜的半渗透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、对流和超滤的原理，清除体内过多的代谢废物和水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定腹膜透析液的常见配方组分葡萄糖、钠、氯、乳酸盐、碳酸氢盐、镁、钙、氨基酸等l （ 1） 透析液用水必须严格无菌和无内毒素。l （ 2） 透析液电解质浓度与正常血浆相近，并可按临床情况予以调整。 钠离子浓度为 132mmol/L，略低于正常血浆浓度，有利于纠正肾功能衰竭时钠潴留； 氯离子浓度为 103mmol/L； 钙离子浓度为 1.25 1.75mmol/L； 镁离子浓度为 0.25 0.75mmol/L。
2、腹膜透析液的常见配方组分透析液中一般不含钾离子，有利于清除体内过多钾离子，维持正常血钾浓度，但有低钾血症时，可临时在透析液中加入钾盐，每升腹膜透析液加 10%氯化钾溶液 3ml，其钾离子浓度近 4mmol/L。l （ 3） 透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度，有利于体内水清除，故可根据体内水潴留程度适当提高透析液的渗透浓度。目前多以葡萄糖维持渗透浓度，一般用 1.5%葡萄糖腹膜透析液作为基础，其渗透浓度为 346mOsm/L；若需增加体内水分清除，可用 2.5%葡萄糖浓度。每升透析液中每提高 1%葡萄糖浓度可增加渗透浓度55mOsm/L。现有腹膜透析液中最大葡萄糖浓度为 4.25%，其渗透浓度最
3、高者为 490mOsm/L（一般每日限用一次或不用。l （ 4） 腹膜透析液 pH值为 5.0 5.8。目前均以乳酸盐为碱基，它进入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根离子。腹膜透析的优点l安全、简便、有效，易于操作l利用自身腹膜，生物相容性好l有效地延缓残存肾功能的下降l缓慢持续透析，血流动力学稳定l受地点、空间和人员的限制相对较小l透析治疗后生活和工作自由度较高l居家治疗，交叉感染机率低腹膜透析的缺点l如操作不当，有发生腹膜炎的风险l会丢失较多的蛋白质，尤其是发生腹膜炎时l糖尿病患者有升高血糖的风险l居家治疗卫生要求相对较高l病人、家属及相关人员均须培训腹膜透析的适应症l 急性肾衰竭：若无禁忌证均可
4、选择腹膜透析l 慢性肾衰竭 : 若无绝对禁忌证均可行腹膜透析l 下列情况可优先考虑腹膜透析w 婴幼儿和儿童w 血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败w 凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向w 残余肾功能较好w 偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者w 农村地区和远离中心城市的边远地区患者腹膜透析的适应症l 中毒性疾病w 对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析患者，可腹膜透析治疗l 其他w 充血性心力衰竭w 急性胰腺炎w 肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗w 经腹腔给药和营养支持腹膜透析的禁忌症l 慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连l 硬化性腹膜炎、腹膜缺损l 严重皮肤病，腹壁广泛感染或大面积烧伤腹膜透析的禁忌症l 相对禁忌证w 新近的腹腔手术w 腹部有外科引流管或新近伤口w 严重的全身性血管病变 多发性血管炎、严重动脉硬化w 炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎、 肠梗阻w 严重的椎间盘疾病w 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾w 严重的慢性阻塞性肺气肿w 其他 不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍
