1、妊娠剧吐Hyperemesis gravidarum知识要点v 以频繁恶心、呕吐、体重较妊娠前减轻5%、尿酮体阳性为特点v 发生维生素 B1缺乏时可致 Wernicke综合征；发生维生素 K缺乏时刻致凝血功能障碍。v 治疗原则是维持体液及新陈代谢平衡，必要时需终止妊娠。 定义v 孕妇妊娠 510 周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻 5%、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者，称为妊娠剧吐，发生率0.5%-2%。病因与发病机理v 尚不完全清楚v 目前认为妊娠剧吐与血中 HCG值水平增高有关。v 神经功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见。v 妊娠剧吐也
2、可能与感染幽门螺旋杆菌有关。临床表现v 停经 40日左右出现早孕反应，逐渐加重至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。v 严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。v 体重较妊娠前减轻 5%，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。v 一些孕妇，会出现短暂性肝功能异常。诊断及鉴别诊断v 其诊断至少应包括每日呕吐 3次，尿酮体阳性，体重较妊娠前减轻 5%。v 尿液检查：测定尿量、尿比重、酮体，注意有无蛋白尿及管型尿。v 血液检查：测定红细胞数、血红蛋白含量、血细胞比容、全血及血浆粘度，了解有无血液浓缩。动脉血气
3、分析测定血液PH、二氧化碳结合力等，了解酸碱平衡情况。血钾、血钠、血氯含量，凝血功能、肝肾功、甲功。v 必要时性眼底检查及神经系统检查v 与葡萄胎、可能引起呕吐的疾病如肝炎 胃肠炎等鉴别停经后 呕吐剧烈，一定可诊断为妊娠剧吐吗？需与 以下疾病相鉴别：v 妊娠期合并病毒性肝炎v 妊娠期急性阑尾炎v 妊娠期合并急性胆囊炎v 妊娠期合并急性胰腺炎v 葡萄胎鉴别诊断v 与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受输血、注射血制品的病史；恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、 HbsAg、 血清胆红素的检查等可资鉴别。鉴别诊断v 与急性胆囊炎的鉴别急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，向肩部放射，伴有恶心呕吐，并可高热、寒战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞增多等。鉴别诊断v 与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别急性胰腺炎有饱食或饮酒史，突然上腹剧痛，向左肩或腰部放射，伴有恶心呕吐、发热等；血清淀粉酶测定有意义。
