1、距骨骨折郑雨中 临床上距骨骨折并不多见，约占所有骨折 1%，但由于其特殊的解剖特性，治疗上极具挑战性。 距 骨骨折治疗不当，易发生畸形愈合 与缺 血性坏死 及踝关 节、距下关节的创伤性关节炎 。距 骨的解剖学特点 距骨表面 60一 70%为关节面。位于胫骨、腓骨及跟骨之间，支撑体重并传导重力至足。 距骨由前向后可分为头、颈、体三部分。 有五个关节面 :踝关节面、距舟关节面和距下关节前、中、后关节面，分别与胫腓骨、足舟骨、跟骨接触构成关节。距骨头呈半球形，向前与足舟骨构成关节，被跟舟韧带、分歧韧带和胫后肌键等结构包绕并维持稳定。 距骨颈向跖侧及内侧倾斜 -内侧粉碎骨折多见，而且易内翻畸形。血供
2、距骨的血运主要由胫前、胫后动脉及腓动脉的分支提供，其中胫后动脉在三者中最重要。 这些动脉的分支相互吻合，形成一个骨膜血管网，为距骨供血 血运供应系统脆弱，易受破坏，发生坏死分类 距骨头骨折 距骨颈骨折 距骨体骨折距骨头骨折 占距骨损伤的 5一 10% 受伤机制 :轴向负荷造成的压缩骨折胫骨前穹窿的背侧压迫 临床表现 :多 有坠落伤史。前踝创伤后的持续压痛+影像学 (X线检查不易发现，多需结合 CT） 局部血运丰富，缺血坏死发生率较低 治 疗原则：复位移位的距骨头骨折片，恢复足弓排列和长度，维持距舟关节完整和稳定。 治疗 :无移位一一短腿石膏托固定， 6周后负重有移位一一切开复位内固定 内固 定
3、可选择螺钉、无头加压螺钉。 固定后，距舟关节仍不稳定，可用直径 2mm的克氏针固定距舟关节于解剖位置 4-6周。 重建内侧柱的长度和排列至关重要，严重的粉碎骨折无法取得牢固内定时，可考虑跨关节的外固定支架固定。 术后 6-8周内为骨折愈合期，禁止负重。距骨颈骨折 距骨骨折以距骨颈骨折最为多见，约占距骨骨折的 50%,64%的距骨颈骨折并发其他部位骨折。 既往文献报道， 16%-44%的距骨颈骨折为开放性骨折，高达 20%合并内踝骨折。距骨颈骨折有较高的畸形愈合、缺血性坏死、不愈合、感染和踝关节及距下关节创伤性关节炎发生率。距骨颈骨折 因处于主要滋养血管进入部分，易损伤血供。 发生距骨缺血坏死的几率主要受移位和脱位程度的影响距骨颈骨折 病史 :高处坠落或车祸 体 征：后足和中足明显肿胀，可有不同程度的畸形。晚期表现为踝关节内外侧的淤血，以及潜在的皮肤坏死。 检 查： X线检查（足踝前后位、侧位、斜位）特殊投照： Canale距骨颈斜位片。CT 检查和三维成像：最有价值MRI检查：后期骨坏死的评定踝关节处于最大跖屈位，足旋前 15，球管投射方向指向头侧并与水平面呈 75，可对距骨颈的成角和短缩及骨折移位情况进行最好的评估
