1、骨 关 节 炎云南省第一人民医院 骨科孙先润一、病因1.继发性骨关节炎（ 1）机械性或解剖学异常： 髋关节发育异常，股骨颈异常、多发性骨骺发育不良、陈旧性骨折、半月板切除术后、关节置换术后、急慢性损伤。（ 2）炎症性关节疾患： 化脓性关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、贝赫切特综合征、 Paget病。（ 3）代谢异常： 痛风、糖尿病、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶。（ 4）内分泌异常： 肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进。2.原发性骨关节炎其病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。二、分类1.骨关节炎又称退行性
2、关节病、骨关节病。与人体衰老密切相关。临床数据显示， 45岁以下人群骨关节炎患病率仅为 2%，而 65岁以上人群患病率高达 68%。2.类风湿性关节炎该病常表现为小关节（手指关节、腕关节等）疼痛，且发病关节呈对称性。类风关患者 80%在 35 50岁之间。临床尚无法彻底根治，只能通过药物治疗控制病情，维持关节功能。3.强直性脊柱炎多表现为脊柱、骶髂关节等中轴关节病变。该病男性多见，发病年龄多在 40岁以前，严重者可导致脊柱和关节畸形而影响日常生活。4.反应性关节炎因肠道系统、泌尿系统等关节外感染因子触发的炎症性关节病变。降低感染率、提高免疫力有一定防治作用。5.痛风性关节炎因尿酸盐结晶、沉积引
3、起的关节炎。发病多为急性单侧关节炎，以脚部大脚趾突然红肿、疼痛为主要症状，病程持续一周左右可缓解，但易复发。预防方法是有效的抗氧化，防止核酸被氧化分解，从而减少内源性嘌呤（占 80%）产生，继而减少尿酸的产生。同时改变生活饮食习惯，少吃动物内脏、海鲜、啤酒白酒等外源性嘌呤，从而减少尿酸产生。三、临床表现1.关节疼痛是关节炎最主要的表现。不同类型的关节炎可表现出不同的疼痛特点。2.关节肿胀肿胀是关节炎症的常见表现，也是炎症进展的结果，与关节疼痛的程度不一定相关。一般与疾病成正比。3.关节功能障碍关节疼痛及炎症引起的关节周围组织水肿，周围肌肉的保护性痉挛和关节结构被破坏，导致关节活动受限。慢性关节
4、炎患者由于长期关节活动受限，可能导致永久性关节功能丧失。4.体征不同类型的关节炎体征也不同，可出现红斑、畸形、软组织肿胀、关节红肿、渗液、骨性肿胀、骨擦音、压痛、肌萎缩或肌无力、关节活动范围受限及神经根受压等体征。四、影像学检查（ 1） X线平片： 于早期并无明显异常，病变后期，关节间隙有显著狭窄，软骨下可有显微骨折征，而后出现骨质硬化，最后关节边缘变尖，有骨赘形成负重处软骨下可有骨性囊腔形成典型的骨关节病征象。（ 2） CT及 MRI检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。五 .诊断根据慢性病史、临床表现和 X线所见，诊断比较容易。必要时可做关节滑液检查，以证实诊断。应从病史中明确病
5、损是原发性或继发性六、治疗药物治疗非甾体类抗炎药：可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果。软骨保护剂：如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。慢作用抗风湿药：多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。痛风性关节炎的治疗：包括急性期的药物治疗包括大剂量非甾体类抗炎药或者秋水仙碱及缓解期的降尿酸治疗。外科疗法外科治疗主要包括关节腔穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形、关节融合等。对晚期病例，在全身情况能耐受手术的条件下，行人工关节置换术，目前是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活质量。其他治疗包括物理、康复、职业训练、心理等治疗。
