1、产产 NDM-1泛耐药肠杆菌泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南科细菌感染诊疗指南肖永红浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室诊疗指南 定义与简介 ; 病原与流行病学 ; 临床特点 ; 实验室诊断； 抗菌治疗 ; 预防与控制 ; 其他 .产 NDM-1细菌 产 NDM-1细菌：全称 “产 型新德里金属 -内酰胺酶（New Delhi Metallo-lactamase 1, NDM-1）肠杆菌科细菌 ”，简称 “产 NDM-1细菌 ”，是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌； 特点： 属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别； 由于产生 NDM-1导
2、致广泛耐药，为 “泛耐药菌 ”； 主要导致医院感染； 源于南亚地区，已在全球播散。 细菌耐药概念 多重耐药（ multiple drug resistance, MRD） : 指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类； 泛耐药（ pan-drug resistance, PDR） :细菌对本身敏感的所有药物耐药； 超级细菌（ superbug） :并非科学概念，一般指 PDR与部分 MDR，没有确切定义，以下细菌属于此列： MRSA/VRSA; VRE; MDR-PA,PDR-AB; ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌 产碳青霉烯酶肠杆菌（
3、包括产 NDM-1细菌）细菌耐药的危害Cosgrove, et al.Clinical Infectious Diseases 2006; 42:S829结 果 耐 药 菌感染(33例 )敏感菌感染（ 66例）RR(95%CI) P 值 病死率（ %）15 9 - -住院 时间 （天）11 7 1.73（ 1.14-2.65）0.01矫 正住院 时间 （天）11 7 1.23(0.81-1.87)0.34医 疗费 用（$）66590 22231 1.71 0.04产与不产 ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的后果比较细菌耐药的危害项 目 耐 药组 对 照 组感染 结 局： % 治愈 33.3
4、 45.4恶 化 9.1 4.0病死率 % 11.7 5.4抗生素使用种数 3.4/3 2.2/2抗生素 药费 合 计 (元 )均数 /中位数5485.87143.3/2820.51849.03278.9/802.5总费 用合 计 （元）均数 /中位数74511.7121406.8 /29052.519852.938268.4 /7445.5住院 时间 （天） 33.939.2/21.0 18.123.7/12.0感染治 疗时间 （天） 22.121.1/15.0 11.912.5/9.0肖永红 等，抗生素类药物滥用公共问题研究， 2008为什么需要关注产 NDM-1细菌 泛耐药导致的治疗挑战
5、； 多种肠杆菌科细菌发现； 快速从南亚地区传播到欧美国家； 不仅在医院感染这种发现，同时社区感染这种发现。诊疗指南 定义与简介 ; 病原与流行病学 ; 临床特点 ; 实验室诊断 抗菌治疗 ; 预防与控制 ; 其他 .细菌耐药机制PBPPBPPBPgggplasmidABABIII通透性降低I 抗菌药物钝化IV主动外排抗菌药物钝化酶II 抗菌靶位变异-内 酰 胺 酶 分 类BJM分 类 分子分 类水解底物 抑制 剂 代表 酶CA EDTA1 C 头孢 菌素 - - AmpC2 2a A 青霉素 + - 青霉素 酶2b A 青霉素、窄 谱头孢 + - TEM1,2、 SHV12be A 青霉素、 头孢 菌素 + - TEM3-26,SHV2-6,CTX-M2br A 青霉素 +/- - TEM30-362c A 青霉素， 羧苄 西林 + - PSE1,3,42d D 青霉素素，苯 唑 西林 +/- - OXA1-11,PSE22e A 头孢 菌素 + - 诱导头孢 菌素 酶2f A 青霉素、 头孢 、碳青霉烯+ - KPC3 B 碳青霉 烯类 - + IMP、 VIM、 NDM4 ND 青霉素 - - 洋葱假 单 胞菌青霉素 酶
