1、创伤综合征急诊科 王小鸥创伤（ trauma） 是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。创伤综合征 包括创伤性窒息、肌筋膜间隙综合征、脂肪栓塞综合征和深静脉栓塞综合征。第一节 创伤性窒息v 创伤性窒息是闭合性胸部损伤中一种较为少见的综合征，其发生率占胸部伤的 2%-8%v 常见病因：坑道塌方、房屋倒塌、车辆挤压、骚乱中遭踩踏等v 发病机制胸部和上腹部受强力挤压瞬间，伤者声门突然紧闭气管及肺内空气不能外溢胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉右心血液逆流，静脉过度充盈，血液淤滞 (由于上腔静脉系统缺乏静脉瓣）广泛毛细血管破裂，点状出血，甚至小静脉破裂出血。 多见
2、于胸廓弹性较好的青少年和儿童 多数不伴胸壁骨折，但当外力过强时可有，并伴胸内或腹内脏器损伤，发生呼吸困难或休克 主要表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔粘膜及眼结膜均有出血性瘀点或瘀斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿。 其中球结膜下出血为本综合症的特异临床表现。“ 外伤性紫绀 ”或 “挤压性紫绀综合征 ” v 临床表现 眼球深部组织出血 眼球外凸 视网膜血管破裂 视力障碍甚至失明 鼻、耳道出血、鼓膜穿破 耳鸣、暂时性耳聋 颅内点状出血、脑水肿 一过性意识障碍、头昏、头 痛烦躁不安，少数有四肢抽搐、肌张力增高、腱反射亢进，瞳孔可扩大或缩小 颅内静脉破裂 颅内血肿 偏瘫和昏迷，甚至死亡简要
3、病史：老年男性，因塌方掩埋后昏迷两小时来院。临床上主要表现为昏迷、瞳孔光反射消失，结膜水肿出血，肺水肿以及特征性的上半身瘀斑。 B超和查体未见明显的内脏损伤和骨折。后患者经积极治疗后无效死亡。根据受伤史和特征性的临床表现，诊断并不困难，但应强调全面检查和处理。v 诊断v 急救处理 创伤性窒息患者直接受力部位多在胸部，因而多合并胸部损伤。伤后早期的 X线胸片检查可发现合并的肋骨骨折、气胸或血气胸、肺挫伤等胸部损伤，对鉴别弥漫性肺挫伤与创伤性 ARDS有一定意义。 伤后常规心电图检查可为心脏钝性损伤提供比较可靠的诊断依据，尤其对危重不宜搬动的患者简便易行。 临床对伴意识障碍尤其是昏迷者应行常规头颅 CT检查。 怀疑腹部合并伤的需要行腹腔穿刺、腹部 B超、腹部 CT等相应检查。一、合并伤的检查 单纯创伤性窒息患者仅需在严密观察下予对症治疗：半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和镇静、抗生素预防感染等，限制静脉输液量和速度 皮肤粘膜的出血点和瘀斑无须特殊处理， 2-3周可自行吸收消退 对合并伤应采取相应的急救和治疗措施，包括防治休克、血气胸的处理，及时开颅、开胸或剖腹手术等 v 急救处理二、临床治疗
