1、主动脉壁间血肿主动脉壁间血肿 心内二心内二郑箫玉郑箫玉病病 史史 张张 男男 67岁岁 现病史：患者入院现病史：患者入院 2小时前活动后突发小时前活动后突发后背撕裂样疼痛，持续不缓解，后背撕裂样疼痛，持续不缓解，伴大汗伴大汗既往史：高血压病既往史：高血压病 10余年，最高余年，最高190mmHg收缩压，未规律用药收缩压，未规律用药查查 体体 左上肢血压左上肢血压 181/100mmHg 右上肢血压右上肢血压 143/80mmHg 心肺听诊未及异常心肺听诊未及异常 双下肢不肿双下肢不肿辅辅 助助 检检 查查心电图：心电图： 窦性心律窦性心律 I、 AVL导联导联 T波倒置波倒置无无 ST-T动态
2、演变动态演变诊诊 断断 考考 虑虑 胸痛原因：胸痛原因：1、主动脉夹层可能性大、主动脉夹层可能性大2、冠心病、冠心病 急性冠脉综合症？急性冠脉综合症？ 高血压病高血压病 3级级 很高危很高危急急 症症 治治 疗疗 硝普钠持续静滴硝普钠持续静滴波依定波依定 5毫克，日毫克，日 2次口服次口服血压控制于血压控制于 120-160mmHg/90- 100mmHg 完善主动脉增强完善主动脉增强 CT 完善化验检查完善化验检查化化 验验 结结 果果 血常规：血常规： WBC 9.2 10 9 /L N% 80.09% 生生 化：化： Glu(随机随机 )： 13.58mmol/L TG： 2.0mmol/LAST： 37U/LALT： 55U/LALP： 147U/L 肌钙蛋白肌钙蛋白 ： 0.001ng/ml(0.020-0.060)化化 验验 结结 果果 发病发病 7小时后复查心肌酶谱、肌钙蛋白无动小时后复查心肌酶谱、肌钙蛋白无动态演变态演变诊 断1、高血压急症高血压 3级 很高危夹层动脉瘤？2、高甘油三脂血症
