1、 妊娠期高血压疾病：国际妊娠期高血压研究学会分类、诊断和管理指南（ 2018） 解读闫坤2018年年 5月月 23日，日， 国际妊娠期高血压研究学会（国际妊娠期高血压研究学会（ International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy, ISSHP）在其官方杂志在其官方杂志 Pregnancy Hypertension 在线发表了妊娠期高在线发表了妊娠期高血压疾病：血压疾病： ISSHP分类、诊断和管理指南。该指南体现了全分类、诊断和管理指南。该指南体现了全新的理念，在妊娠期高血压疾病（新的理念，在妊娠期高血压疾病（ hy
2、pertensive disorders of pregnancy ,HDP）的分类、诊断和管理等方便提出了许多新的）的分类、诊断和管理等方便提出了许多新的观点和推荐意见。观点和推荐意见。一、新版指南的 HDP分类妊娠期高血压疾病新型分类 （ 1）妊娠前诊断或妊娠 20周前（ 20 周）新发现的高血压： 慢性高血压（包括原发性和继发性）； 白大衣高血压； 隐匿性高血压。（ 2）妊娠 20周后（ 20 周）发生的高血压： 一过性妊娠高血压； 妊娠高血压； 子痫前期：包括新发或慢性高血压合并子痫前期（ “ 重度子痫前期 ” 不应被用于临床 ）。一、新版指南的 HDP分类1.慢性高血压指妊娠前诊断或
3、妊娠 20 周前（ 20 周）确诊的高血压，通常于孕早期首次建册就诊时诊断，其与母胎不良结局相关，需要严格的血压管理（ BP 110 140/85 mmHg）、胎儿生长监测以及反复评估子痫前期和母体并发症的进展。 ISSHP 建议这些患者可以在门诊进行管理。一、新版指南的 HDP分类1.慢性高血压1.1 基线血压识别慢性高血压：记录妊娠前或妊娠早期的血压值非常重要，以此作为孕妇的血压基线，特别是血压在妊娠早期末会出现下降。因此，在不了解血压基线的情况下， 妊娠 12 周后首次测得的血压值即使正常仍有潜在的慢性高血压可能 。一、新版指南的 HDP分类1.慢性高血压1.2 动态血压监测和家庭血压监
4、测的意义：诊室血压升高的孕妇中，约有 1/4 为白大衣高血压。因此， ISSHP 推荐采用 24h 动态血压监测（ ABPM）或家庭血压监测（ HBPM）以排除白大衣高血压。需要注意的是， 所有的家庭血压仪应该定时校正 ，同时应采用数天的平均血压作为孕妇的家庭血压值。一、新版指南的 HDP分类1.慢性高血压1.3 慢性高血压评估：慢性高血压大部分为原发性高血压，一般有高血压家族史、超重或肥胖。继发性高血压并不常见， ISSHP 不推荐在缺乏临床线索的情况下，对所有高血压患者继发原因进行常规检测。约 25%慢性高血压女性将发展为子痫前期，肾病患者中发生率更高。因此， ISSHP建议妊娠期慢性高血
5、压一经诊断，即应进行血常规、凝血功能、肝肾功能、尿蛋白、尿蛋白 /肌酐比、肾脏超声检查，以此作为慢性高血压严重程度的评估依据。一、新版指南的 HDP分类2.白大衣高血压 指诊室血压升高（ 140/90mmHg ），但在家庭或工作时血压正常（ 135/85mmHg）。研究发现，白大衣高血压患者中， 50%将发展为妊娠高血压， 8%将发展为子痫前期 .一、新版指南的 HDP分类3.隐匿性高血压 是高血压的特殊类型，临床上难以识别。其特征是诊室血压正常，但在其他时段血压升高， 24h 动态血压监测（ ABPM）或家庭血压监测（ HBPM）可以明确诊断。迄今为止，隐匿性高血压在妊娠期间尚未得到充分的研究。 ISSHP 建议：妊娠早期具有慢性肾病、左心室肥厚或视网膜病变等高血压靶器官受损征兆，但血压无明显升高时，应寻求隐匿性高血压的诊断。一、新版指南的 HDP分类4.一过性妊娠高血压 妊娠中晚期新发的高血压， 无需任何治疗即可缓解 。一过性妊娠高血压通常在诊室检查时发现，但随后重复测量血压正常。研究发现，约有 20%的一过性高血压会发展为妊娠高血压，另有约20%会发展为子痫前期。因此，孕期应加强一过性高血压孕妇的随访与监测。
