1、腹泻液体疗法2016-07-30病因 真菌真菌 念珠菌、曲霉菌、毛霉菌，以白色念珠菌念珠菌、曲霉菌、毛霉菌，以白色念珠菌多多 见见 。 寄生虫寄生虫 蓝蓝 氏氏 贾贾 弟鞭毛虫、阿米巴原虫和弟鞭毛虫、阿米巴原虫和 隐孢隐孢 子虫子虫 病因 细细 菌菌 致腹泻大致腹泻大 肠肠 埃希菌埃希菌 ： 为为 主要病原，分五型：致病主要病原，分五型：致病性、性、 产产 毒性、侵毒性、侵 袭袭 性、出血性、粘附性、出血性、粘附 -集聚性集聚性 空空 肠肠 弯曲菌，有三型弯曲菌，有三型 :空空 肠肠 型、型、 结肠结肠 型、胎儿型、胎儿 亚亚型，主要引起侵型，主要引起侵 袭袭 性腹泻，某些菌住株也能性腹泻，某
2、些菌住株也能 产产 生生肠肠 毒素毒素 耶耶 尔尔 森菌，主要引起侵森菌，主要引起侵 袭袭 性腹泻，也能性腹泻，也能 产产 生生 肠肠 毒毒素素 其他：其他： 沙沙 门门 菌、金葡菌、菌、金葡菌、 难难 辨梭状芽辨梭状芽 孢孢 杆菌等杆菌等侵侵袭袭性性肠肠炎炎炎症改变炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）腹泻腹泻便中大量红、白细胞便中大量红、白细胞、脓血便、脓血便 严重中毒症状严重中毒症状侵袭性细菌侵袭性细菌附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖 水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收 附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖发
3、发 病机制病机制病病毒毒性性肠肠炎炎双糖酶活性下降双糖酶活性下降 载体减少载体减少 消化吸收面积减少消化吸收面积减少水样腹泻水样腹泻双糖（乳糖）分解障碍双糖（乳糖）分解障碍 1分子乳糖分子乳糖 6分子乳酸分子乳酸 葡萄糖钠转运吸收障碍葡萄糖钠转运吸收障碍 糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少 黏膜受累，绒毛被破坏黏膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制渗透压增加渗透压增加发发 病机制病机制肠肠毒毒素素性性肠肠炎炎肠毒素肠毒素耐热肠毒素 ST不耐热肠毒素不耐热肠毒素 LT抑制小肠绒毛上皮细胞吸
4、收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收 Na+、 Cl-和水，并促进和水，并促进 Cl-分泌分泌肠液中肠液中 Na+、 Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻大量水样腹泻产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖 激活 激活激活 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 ATP cAMP GTP cGMP 发发 病机制病机制临临 床表床表 现现 轻轻 型腹泻：型腹泻： 因因 饮饮 食因素和食因素和 肠肠 道外感染道外感染所致消化道症状大便次数增多，稀便或所致消化道症状大便次数增多，稀便或水水 样样 ，黄色或黄，黄色或黄 绿
5、绿 色，便色，便 检检 有大量脂有大量脂肪球。全身中毒症状肪球。全身中毒症状 无无 脱水、脱水、 电电 解解 质质紊乱及酸碱平衡失紊乱及酸碱平衡失 调调 无无 精神好，数日精神好，数日痊愈痊愈（一）急性腹泻的共同临床表现 重型腹泻：重型腹泻： 消化道症状消化道症状 +全身中毒症状全身中毒症状 +脱水及脱水及电电 解解 质质 紊乱紊乱 全身中毒症状全身中毒症状 发热发热 ， 烦烦 躁或萎靡、嗜睡，甚至躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷，休克昏迷，休克 消化道症状腹泻加重，大便量多，有粘消化道症状腹泻加重，大便量多，有粘 液，甚液，甚至粘液至粘液 脓脓 血便水、血便水、 电电 解解 质质 和酸碱平衡紊乱症状
6、和酸碱平衡紊乱症状 （一）急性腹泻的共同临床表现临临 床表床表 现现 脱水程度脱水程度 吐泻致体液吐泻致体液 丢丢 失和失和 摄摄 入量不足，使体液入量不足，使体液 总总 量尤其量尤其 细细 胞外液减少，引起不同胞外液减少，引起不同程度脱水：程度脱水： 轻轻 、中、重度。、中、重度。 轻轻 度：失水量度：失水量 为为 体重体重 5%以下（少于以下（少于 50ml/Kg） 中度：中度： 5%-10%（ 50-100ml/Kg ）重度：）重度： 10%以上（以上（ 100-120ml/Kg ） 脱水性脱水性 质质 水、水、 电电 解解 质丢质丢 失比例不同，造成体液渗透失比例不同，造成体液渗透 压变压变 化，引起低渗性、等渗性化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多、高渗性脱水，以等渗和低渗性多 见见 脱水表脱水表 现现 皮肤黏膜干燥、皮肤黏膜干燥、 弹弹 性下降，眼性下降，眼 窝窝 、囟、囟 门门 凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周引起周 围围 循循 环环 障碍障碍临临 床表床表 现现脱脱 水水临临 床表床表 现现
