1、困难气道的评估及麻醉处理提 纲 困难气道定义 气道的术前评估 可用的工具 处理的流程 小结定定 义义 困难气道 具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在 面罩通气 时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或 气管插管 遇到了困难，或兼而有之。 50%以上 的严重麻醉相关并发症是由 气道管理不当引起，包括（但不限于）死亡，脑损伤，呼吸心跳骤停，不必要地气管切开，气道损伤以及牙齿损伤等。困难 面罩 通气 (difficult mask ventilation) 在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和 /或合适的通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持 SpO2 在 92%以上。 原因：面罩密封不好，过度漏气，或
2、气体出入的阻力过大。n 面罩通气不足的 体征 包括 (但不限于 )： 看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张， SpO2 降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高血压，心动过速，心律失常等。困难气管插管 (difficult intubation) 进行 3次以上 的气管插管操作或气管插管操作时间持续 10 min以上 ，而气管插管未成功 n 困难喉镜显露 ：用常规喉镜，多次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级 IV 级）。n 困难气管插管 ： 无论存
3、在或不存在气管病理改变，需要多次努力，更换喉镜片或调换操作者（喉镜显露分级 II III，发生率为 1 18%）。n 插管失败 ：在多次插管努力后未能插入气管导管（喉镜显露分级 III IV 级，发生率为 0.05 0.35）。急症 /非急症气道n 非急症气道 ：仅有困难气管插管而 无 困难面罩通气的情况下，病人能够维持满意的通气和氧合，有充分的时间考虑其他建立气道的方法。n 急症气道 ：困难面罩通气兼 有 困难气管插管时，病人处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。不能面罩通气又不能气管插管可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。n 大约 90以上的困难气道病人可以通过术前评估发现。n 1了解
4、病史：详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作，如打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史，气道手术史，头颈部放疗史。必要时还应查阅相关的麻醉记录，了解困难气道处理的经历。n 2体检评估气道的方法：术前气道评估的方法很多，推荐以下六种最常用的方法，当然多个指标的综合分析价值更大。前五种方法是在麻醉前，第六种方法是在诱导过程中应用。评 估潜在 面罩通气困难合并气管插管困难u 气管隆突以上气道内，声门附近和口腔内肿瘤或新生物患者u 颈部肿瘤 /肿块导致气管受压患者u 前纵隔肿瘤导致气管受压患者u 鼾症合并睡眠呼吸暂停患者u 颈部外伤、烧伤、手术、放疗等造成气管牵拉移位或者狭窄u BMI30, Mallanpati 评分 III级以上，甲颏距离 6cm10PillarsUvula Hard palateSoft palateHard palateMallampati 分级分级class 咽峡弓咽峡弓 、 软软 腭腭 和悬雍垂和悬雍垂 class 软软 腭腭 class 软软 腭腭 、悬雍垂、悬雍垂 class 仅见仅见 硬腭硬腭
