1、* 头痛 1头晕疾病的问诊及体格检查承德市中心医院神经内科承德医学院第二临床学院李勇 （ 2013 试验版）大师也头晕我们无所适从！n Louis R. Caplan, MDn 哈佛大学神经病学教授n A Patient Complaint That Can Make the Doctors Head Spin头痛 2*A Patient Complaint That Can Make the Doctors Head Spinn 症状的主观性和非特异性n 头晕眩晕是患者的主观感觉，各人感受不一，表达不一 。n 很难从患者的叙述中获得客观的、有价值的信息， 没办法完全分清楚这中间的细微差别 。
2、n 医生感到无从下手，不知道该问什么，应该从患者那里获得什么信息，下一步做什么辅助检查，如何评价。n 切不可只根据病人的主诉直接判定是哪个类型。头痛 3*主诉主观性和非特异性l 头昏 ,头沉l 大脑不清晰感l 头胀l 头重脚轻l 无旋转感l 不稳感l 100%均有体验头晕 眩晕l 睡眠障碍l 食欲改变l 心血管症状l 消化道症状 恶心 呕吐l 运动错觉 旋转感：翻江倒海 摇摆不稳， 波浪起伏 下落感 不敢睁眼 眼震 共济失调 可伴定位体征头晕眩晕Diagnose?A Patient Complaint That Can Make the Doctors Head Spinn 耳鼻喉科n 神经内
3、科n 内科n 骨伤科n 骨科n 精神医学n 背景最常见的症状n 欧洲研究报道约 30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中 25%为眩晕。n 人群中头晕或眩晕的患病率为 5-10%；年患病率为 5.2%，年发病率为1.5%。n 我国的研究报道 10岁以上人群的眩晕总体患病率为 4.1%。n 65岁以上人群就医的首位原因， 18%因头晕而活动减少。n 2001年有一项研究是对 1000多例 72岁以上的社区老年人做了一个调查，发现大概 30%的老年人在最近两个月里有过头晕，其中有 24%的人头晕症状会持续超过一个月。Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et
4、 al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population. Neurology, 2005,65:898-904. 徐霞，行宽，邢光前等 . 江苏省 10 岁人群的眩晕流行病学调查研究 .中华耳科学杂志， 2006， 4： 250-253. 头痛 6*现状大量被误诊n 头晕 /眩晕是就诊神经科门诊、普通内科门诊或急诊患者非常常见的主诉。n 头晕 /眩晕是由多种不同病因组成的，只有找到导致病人头晕 /眩晕的确切病因才能施以有效的治疗，而目前在该领域的病因诊断上却存在着很大的混乱
5、，以致大量这样的病人被误诊误治。n 头晕 /眩晕的主要病因包括前庭周围性、精神性、中枢性、其他病因以及病因不明。中枢性在病因中所占的比例不足 10%，而作为中枢性头晕 /眩晕中一部分的后循环缺血在全部头晕 /眩晕病人所占的比例就更少。n 这与目前在门诊就诊的大量头晕 /眩晕患者被随意诊断为缺血所致的情形极不相符。头痛 7*误诊原因重辅助检查而轻问诊及体格检查n 眩晕的主要病因是外周前庭性，非眩晕症状的主要病因为焦虑 /抑郁或系统性疾病。n 误诊的原因？n 把假设变成习惯n 把习惯当做经验n 毫无依据的臆断n 缺乏解剖及发病机理的基础知识。n 缺乏多学科的协作与沟通。最重要的原因是：重 辅助检查
6、而 轻 问诊及体格检查， 没有进行 有关头晕 /眩晕鉴别诊断最基本的问诊以及焦虑 /抑郁的常规问诊， 臆断 辅助检查结果与头晕 /眩晕症状的关系。如何做出正确的诊断？A Patient Complaint That Can Make the Doctors Head Spinn 如何做出正确的诊断？n 病史询问及体格检查n 更新知识是诊断源泉n 了解病因是诊断保证n 症状界定是诊断前提n 仔细问诊是诊断关键n 针对检查是诊断支持n 清晰流程是诊断线索头痛 9*G. Monrad-Krohnn 直接的临床观察是非常费时的过程，所以可以理解，在这个熙熙攘攘被仪器充斥的年代里，许多还在学习的年轻人很难静下心来，对活生生的患者进行耐心的观察和临床查体，却寄希望于现代科技能够提供快捷的诊断方法。在这种趋势的影响下，尽管对患者的直接临床观察和一丝不苟的临床查体仍然是构成临床神经科学的主要支柱，如同神经病学所从事的内容那样，代表着 “神圣的事实 ”，但它却无法得到足够的重视。n G. Monrad-Krohn
