1、病例讨论全科医学科 李忠元病例介绍（ 3617019512） 1、女， 26岁，病程短，因反复腹部疼痛 7天入院。2、主要临床表现：患者 7天前晚餐后出现脐周疼痛，无恶心、呕吐，无腹泻，当时在当地医院查腹部彩超未见异常，未治疗。第 2日腹痛无缓解，并扩散至左腹部及剑突下疼痛，持续性闷胀痛，偶有绞痛，屈膝时腹痛稍缓解，与进食无关，来我院门诊查血象偏高，上腹部 CT未见明显异常，予以抗炎、护胃等对症治疗 3天（具体不详），腹痛稍有缓解。今日再发腹痛，性质同前，程度较前加重，伴有恶心、呕吐，呕出黄色酸水 2次，大便干结难解，遂急来我院就诊，门诊拟 “ 腹痛待查 ” 收住院。3、既往史：有 “ 桥本氏
2、甲状腺炎 ” 病史 3年，定期复查甲状腺功能；否认高血压、糖尿病等慢性病史；无药物过敏史。4、查体：体温 36.7 ，脉搏 78次 /min，呼吸 20次 /min，血压 116/85mmHg。神志清楚，发育正常，痛苦面容，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表未触及肿大淋巴结，头颅五官端正无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，两肺叩诊清音，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音，心率 78次 /分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，剑突下压痛明显，无反跳痛，左上腹可触及一大小为 3*3cm活动性包块，边界清晰，与周围组织无粘连， 未及气过水音，肛门外生殖器未查，脊柱四肢无畸形，活动正常，双下肢无水肿 。5、辅助检查： 2017-6-20我院门诊检查：上腹部 CT未见异常；胃镜示：慢性非萎缩性胃炎， HP阴性 2017-6-26腹部立位片未见异常。 左上腹有压痛及反跳痛，肠鸣音 6次 /分，讨论问题，思考n问题 1：该病人你初步考虑什么病？n问题 2：你需要给病人做哪些检查？ 入院体格检查n经口气管插管，神智清楚，双肺较多湿啰音，以右肺为甚，偶闻哮鸣音。心率 128次 /分，律齐无杂音。腹（ -），双下肢无水肿。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查影像学资料 -2011.5.12
