1、普胸外科诊治新进展徐州市中心医院胸外科 张辉目录连枷胸1纵隔肿瘤2支气管肺癌3食管癌4连枷胸概念多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化 ,出现反常呼吸运动 ,即吸气时软化区胸壁内陷 ,呼气时外突。后果造成纵隔扑动 ,影响肺通气 ,发生呼吸循环衰竭解剖基础1 3肋骨粗短 ,有锁骨和肩胛骨保护 ,不易骨折4 7肋骨长而薄 ,易折断8 10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连 ,不易折断11,12肋骨前端游离 ,弹性较大 ,不易折断临床特征 根据病史、查体及结合超声检查、 X线、 CT等辅助检查，可发现多根多处肋骨骨折，即可诊断为连枷胸。特别是多层螺旋 CT，其三维成像功能明显地提高了对胸廓骨
2、骼损伤的阳性诊断率。伤员常有剧烈胸痛、呼吸窘迫、发绀、胸壁塌陷及反常呼吸运动等临床表现，容易发展为低氧血症及急性呼吸窘迫综合症，部分危重伤员常易并发休克。连枷胸是否发生严重的呼吸困难，常取决于连枷胸的反常呼吸范围、类型和有无肺挫伤及其严重程度。临床分型为：侧胸壁型，前胸壁型，后胸壁型。治疗策略 合理镇痛、止血、给氧、祛痰、减轻肺水肿、预防肺部及胸腔感染、激素、抗休克、机械通气、重建胸膜腔及胸壁完整性等的综合治疗措施是现代治疗理念。固定方法非手术固定法 （ 1）胸壁加压包扎、砂袋压迫法：此种方法已经趋于淘汰。（ 2）巾钳重力牵引外固定法：个别患者不易接受是其缺点。（ 3）胸壁支架外固定法：如 Judet架、有机玻璃等。手术内固定术 近年来，国内外提出了多种肋骨内固定材料和方法。建议的手术内固定连枷胸的指征主要包括：（ 1）药物治疗难于控制的呼吸衰竭；（ 2）大面积的前外侧胸壁的连枷胸；（ 3）不能脱离人工呼吸机；（ 4）合并其他损伤需要接受剖胸手术治疗者。外科手术进展肋骨骨折内固定：可吸收内固定钉；肋骨环抱固定器。达到纠正连枷胸的目的。两个进展胸腔镜应用于胸部外伤的探查，微创、更快的恢复，减轻痛苦 。二、纵隔肿瘤诊治进展纵隔的范围： 前面是胸骨。 后面是脊柱。 两侧是纵隔胸膜 ,使其和胸膜腔分开。 上部与颈部相连。 下方延伸至隔肌。纵隔的分区
