1、 意识障碍(Disorders of Consciousness)海南省中医院中风专科 周晓晖 指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身 &周围环境感知 &理解能力可通过语言 躯体运动 &行为表达出来该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍 , 包括 :意识水平 (觉醒或清醒 )受损意识内容 (认知功能 )改变意识 (Consciousness)-概念1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system)2. 广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构 )+维持意识清醒的重要结构 意识 (Consciousness)-概念1
2、. 意识障碍程度意识障碍 -临床分类(1) 嗜睡 (somnolence)(2) 昏睡 (stupor)(3) 昏迷 (coma)q 患者处于睡眠状态q 唤醒后定向力基本完整 , 能配合检查q 意识障碍早期表现 , 常见于颅内压增高病人1. 意识障碍程度(1) 嗜睡 (somnolence)意识障碍 -临床分类E 较深的睡眠状态E 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒 ,简单模糊作答 , 旋即熟睡 1. 意识障碍程度(2) 昏睡 (stupor)意识障碍 -临床分类患者起病状态 症状 &体征可能提示昏迷病因可分为浅 中 深昏迷1. 意识障碍程度(3) 昏迷 (coma)意识水平严重下降 , 是一种病理
3、性睡眠状态对刺激无意识反应 , 不能被唤醒意识障碍 -临床分类1. 意识障碍程度(3) 昏迷 (coma)意识障碍的分级及鉴别要点意识障碍 -临床分类分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发动作腱反射 对光反射生命体征嗜睡 (somnolence) （ +，明 显 ） （ +，呼 唤 ） + + + 稳 定昏睡 (stupor) （ +， 迟钝 ） （ +，大声呼 唤 ） + + + 稳 定昏迷 (coma) 浅昏迷 + 可有 + + 无 变 化中昏迷 重刺激可有 很少 迟钝 轻 度 变 化深昏迷 显 著 变 化格拉斯哥昏迷量表检查项目 患者反应 评分睁眼反应 任何刺激不睁眼 1疼痛刺激时睁眼
4、2语言刺激时睁眼 3自己睁眼 4言语反应 无语言 1难以理解 2能理解，不连惯 3对话含糊 4正常 5非偏瘫侧运动反应 对任何疼痛无运动反应 1痛刺激时有伸展反应 2痛刺激时有屈曲反应 3痛刺激时有逃避反应 4痛刺激时能拨开医生的手 5正常（执行指令） 6格拉斯哥昏迷量表（ GCS）最高为 15分 ,7分以下为昏迷r 意识范围缩小 , 嗜睡 , 常有定向力障碍 , 注意力不集中 r 错觉 , 幻觉少见 , 激惹 , 或与困倦交替r 可伴自主神经改变 (心动过速 高血压 多汗 苍白 潮红 )r 运动障碍 (震颤或肌阵挛 )2.特殊类型意识障碍(1) 意识模糊 (acute confusion state)意识障碍 -临床分类
