1、Date 1 支气管哮喘 的诊断和鉴别诊断 南京医科大学一附院 俞婉珍Date 2 支气管 哮喘 （ bronchial asthma） 是由各种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 全球约有 1.6亿患者 患病率 1% 13% 我国的患病率为 1% 4% Date 3 一 .典型的支气管哮喘的诊断 二 .不典型的支气管哮喘的诊断 三 .诊断方法 四 .分型与分期 五 .鉴别诊断Date 4 一 .典型的支气管哮喘的诊断 病史 反复发作性 体征 弥漫性 肺功能 气道阻塞的可逆性Date 5典型的支气管哮喘诊断标准 1.反复发作
2、喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽、多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在两肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.症状不典型者（如明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验 阳性。 （ 1）支气管激发试验或运动试验阳性； （ 2）支气管扩张试验阳性 一秒钟用力呼气容积（ FEV1）增加 15%以上，且 FEV1增加绝对值 200ml； （ 3） 最大呼气流量（ PEF） 日内变异率或昼夜波动率 20%。 符合 1 4条或 4、 5条Date 6二
3、.不典型支气管哮喘的诊断 咳嗽变异性哮喘（ cough variant asthma, CVA) 伴有胃食管返流的哮喘（ gastroesphageal reflux, GER) 运动性哮喘（ exercise induced asthma, EIA) 药物性哮喘（ drug induced asthma, DIA) 职业性哮喘（ occupational asthma, OA) Date 7三 .诊断方法1.肺通气功能检测 (FEV1,FEV1/FVC%,MMEF,PEF)2.气道阻塞的可逆性试验 (bronchil dilation test,BDT)3.支气管激发试验 (bronchil
4、 provocation test,BPT)4.血液常规检查 嗜酸细胞绝对计数 (EOS)5.痰液检查 嗜酸细胞6.变应原皮肤试验 (皮肤变应原 ,吸入变应原 )7.血清总 IgE测定 (体外检测 )Date 8 附 支气管激发试验： 用以测定气道反应性。 受试者 FEV1在正常预计值的 70%以上 吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺。 结果：使 FEV1下降 20%的吸入药物累积剂量（ PD20- FEV1） 或累积浓度（ PC20- FEV1）， 8mg/ml者为气道反应性增高。Date 9 支气管舒张试验： 测定气道受限的可逆性 受试者 FEV1 70%预计值，无吸入 2 激动剂的禁忌证。 吸入 2 激动剂（如喘康速或喘乐宁） 15分钟后测定 FEV1。 计算方法： FEV1（ PEF） 改善率 =吸药后 FEV1（ PEF ） -吸药前 FEV1（ PEF） /吸药前 FEV1（ PEF ） 100% 。改善率 15% 则为阳性Date 10
