1、 哈 尔滨 市科技 计 划 项 目 验 收申 请 表 项目名称： 承担单位： 项目负责人： 合同编号： 起止时间： 至 哈 尔滨 市科技 计 划 项 目 验 收申 请 表 项目类别 合同编号 合同名称 承担单位 协作单位 项目负责人 手机号 联系人 手机号 单位住所 电子邮箱 起止时间 提供验收文件清单 申请验收单位意见 本单位承诺所提交的项目验收材料内容和财务数据真实、准确，无欺瞒和作 假行 为，相关附件真实、有效。若违反上述承诺，愿意承担由此带来的一切后果及相关法 律责任。 项目负责人（签字）： (单位公章 ) 年 月 日 推荐单位意见 仅限区域特色支柱产业项目或区域重大攻关产业项目。 负
2、责人（签章）： (单位公章 ) 年 月 日 市科技局审核意见 验收材料通过形式审查。 经办人： 负责人： (单位公章 ) 年 月 日 考核指标完成情况 实际经费支出情况 单位：万元 合同约定额 实际发生额 项目总投资 项目总投资 市财政拨款 自筹资金 技术指标合同约定情况 技术指标 验收佐证 技术指标实际完成情况 技术指标 验收佐证 技术指标未完成原因 考核指标完成情况 经济效益完成情况 单位：万元 考核指标 合同约定额 实际完成额 占约定额比例 合同到期当年 单位销售收入 单位税收 单位净利润 项目执行期内 项目累计销售收入 项目税收 项目净利润 经济指标综合完成比例 经济 指标未完成原因 知识产权完成情况 单位：项 合同约定数量 实际完成数量 申请专利 其中发明 其中实用新型 授权专利 其中发明 其中实用新型 其他知识产权合同约定内容 其他知识产权实际获得情况 成果形式合 同约定内容 成果形式实际获得情况
