精选优质文档-倾情为你奉上四川省申请教师资格人员体格检查表身份证号码一寸照片姓 名 主检医师意见:签名:性别出生年月既往病史1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病 5.精神病 6.其他: 受检者确认签字: 眼科裸眼视力右:矫正视力右:矫正度数检查者医师意见:签名:左:左:矫正度数色觉检查彩色图案及彩色数码检查: 色觉检查图名称: 单色识别能力检查:(色觉异常者查此项)红( ) 黄( ) 绿( ) 蓝( ) 紫( )检查者眼病内科血压/ kpa检查者医师意见:签名:发育情况心脏及血管呼吸系统神经系统腹部器官
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