2018年门诊病历质量持续改进.docx

2018年门诊病历质量持续改进一、基本情况2018年我院于8、9、10、11、12月随机抽查每个科室每位门诊医生门诊病历共874份，不合格225份，及格率：74.26%，我院门诊病历合格率目标值为上95%。（如表1、图1）。2018年8、9、10、11、12月份门诊病历合格情况（表1）月份合格率不合格率847.37%52.63%974.46%25.54%1073.58%26.42%1176.74%23.26%1285.35%14.65%平均74.26%25.74%2018年8、9、10、11、12月份门诊病历合格情况（图1）九月十月十一月十二月八月口合格率不合格率2018年8、9、10、11、12月份门诊病历调查样本情况（图2）二、不合格门诊病历构成1、不合格门诊病历中最常见的缺陷是没有书写门诊病历、现病史书写不全或欠准确。包括现病史重点不明确或内容含栩，初诊现病史描述与主诉不相关或主要症状描述不清，复诊现病史未描述经过治疗后的效